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[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0169-02 短暂性脑缺血发作是由供脑血管病变引起的一过性或短暂性局灶性脑病或视网膜功能障碍。临床症状在24h内完全消失,不遗留神经功能缺损症状和体征[1]。我科自2005年2月～2009年5月采用低分子肝素治疗入院前一周内2次以上的TIA20例取得满意效果,并与用传统方法(阿司匹林)治疗的20例进行对照,现将结果报告如下:
1 对象与方法
1.1 临床资料:40例均为本院内科住院患者,诊断结合全国第四届脑血管疾病会议制定的诊断标准[2],治疗组20例,男12例,女8例,年龄51～75岁,平均67.24岁,对照组20例,男13例,女7例,年龄49～76岁,平均62.5岁,其中伴有高血压患者12例,糖尿病患者12例,冠心病患者14例,高脂血症患者10例,所有病例治疗前均经头颅CT或MRI检查,临床表现为发作性眩晕、口周麻木10例,复视、眼震、双眼黑朦6例,病程6h～1个月,发作次数2～15次,每次发作小于1h者16例,大于或等于1h者10例。2组间年龄、性别无差异,无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法:治疗组用低分子肝素5000u脐旁两侧交替皮下注射,每12h间隔使用1次,用7～10d,对照组单用阿司匹林100mg,每日一次。治疗期间,对合并高血压、糖尿病、高脂血症等给予相应治疗。
1.3 结果见表1。
2 观察与护理
2.1 护理评估:患者入院后,积极评估患者情况,包括原发病、营养状况、认知能力、经济状况等,了解其生活习惯,包括饮食、睡眠及特殊的爱好,入院后的心理反应,有无焦虑、恐惧、烦躁等,针对患者的生理和心理变化,提出护理目标,并采取护理措施,以改善患者的适应能力。
2.2 心理护理:由于患者多有肢体瘫痪,言语不清,大小便不能自理等影响了正常的生活和工作,患者多表现不同程度的焦虑、悲观失望,自卑感,针对患者的不良情绪,笔者积极主动对患者进行心理疏导,安慰患者,并让患者及家属了解疾病的病因、诱发因素、治疗转归以及康复等方面的知识,提高他们对疾病的认识,调动其潜在的能力,鼓励、支持和
帮助患者增强自信心,使患者从应激状态中安静下来,积极配合治疗。
2.3 疗效的观察及护理:治疗前主动讲明用药的目的、疗效等,消除患者的顾虑心态。在治疗期间严密观察病情变化,经常询问患者自觉症状有无减轻,TIA发作次数是否减少?多数TIA患者发作持续时间为数分钟,症状、体征在1h内基本消失。观察治疗的效果,主要是患者发作次数的减少情况,有无增加,甚至恶化,发现异常,及时报告医生。
2.4 不良反应的护理:用药前要详细询问病史,解释可能出现的不良反应及处理方法,打消患者家属对治疗的恐惧和担心,用药期间应注意检测血小板出凝血时间,凝血酶原时间等的变化,同时密切观察皮肤粘膜有无出血点、瘀斑及牙龈出血,尤其应观察注射部位有无出血倾向。本组有3例注射部位青紫,皮下片状瘀斑,未做特殊处理,停药后自行消退。
2.5 饮食护理:建议患者低盐低脂饮食,限制钠盐摄入,减少烹调用盐,少吃咸菜及腌制食品,每人每天食盐不超过6g为宜,减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质,多食新鲜蔬菜和水果等富含维生素的食物。高脂血症和糖尿病患者需要控制好血脂、血糖,宜吃低脂饮食,忌甜食和动物内脏。
2.6 出院指导:鼓励患者保持良好的精神状态,忌烟酒,合理饮食;注重自身调节,适应外界气温变化,加强自我修养,保持乐观情绪,不可过于激动,学会正确对待疾病。有高血脂和糖尿病的患者需要控制好血脂、血糖;高血压患者要经常检测血压,并有规律地服药控制,出现不适,随时就诊。
3 讨论
短暂性脑缺血发作(TIA)是即将发生卒中的一个急危先兆,其发作频率对预后产生重要影响,迅速控制TIA,减少及预防复发,防止脑梗塞的发生是防治的重要原则[3],导致TIA的微栓塞学说已经取得公认,抗凝治疗在TIA的缓解和预后上取得了明显的效果。
低分子肝素治疗TIA主要是通过抗凝抑制血栓扩展而发挥作用。低分子肝素和普通肝素相比,本品具有分子量小,抗血栓作用强,生物利用率高,血浆t1/2长,对血小板功能、脂肪代谢影响少,因此出血危险性明显降低。低分子肝素可显著改善血液粘稠度,增加血流量,从而改善微循环,使神经功能缺损的以改善。
根据对本组患者的疗效观察及护理,笔者体会到,只要严格掌握适应症,禁忌症,用药前详细询问病史,用药期间要密观察及护理,同时对危险因素进行护理干预,在TIA发作时,积极治疗,对推迟或防止卒中的发生有很好的临床意义。用低分子肝素治疗TIA,具有疗效迅速,不良反应小,给药方便,易护理、安全等优点,值得临床推广。
