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【摘要】目的 分析传染性单核细胞增多症的临床特征及治疗。方法 回顾性分析2006年2月至2009年2月在我院就诊的26例传染性单核细胞增多症的临床资料。 结果 本组患者中男性多于女性、成人多于儿童，平均年龄36.6岁。65%有脾大，50%有肝大，81%有皮疹 ，85%有肝功能异常，100%的EB病毒IgM抗体阳性。本组治疗以抗病毒和对症治疗为主。 结论 传染性单核细胞增多症临床表现多样化，易于误诊。
【关键词】传染性单核细胞增多症；疱疹病毒4型，人；脾大; 肝大
Clinical Features of Infectious Mononucleosis in 26 Patients.JU Jin-chang, CHEN Li-dong,CHEN Bin,XU Lei.(Department of Internal Medicine,The Central Hospital of Zanzhuang Mining Group, Shandong 277011, China)
【Abstract】Objeective To summarize the clinical of infectious mononucleosis(IM) in adult patients.Methods Twenty-six cases of adult patents with IM were analyzed retrospectively being inpatient in Central Hospital of Zanzhuang Mining Group from 2006 to 2009.Results Of these 26 patients with IM, male was more than female with average age of 36.6 years old. Liver function of 85 percent patients were abnormal, while 65% splenomegaly, 81% skin rash, 100%EB virus-IgM positive and 50% hepatomegaly. Treatment strategies of IM were antiviral and symptomatically therapy.Conclusion IM diagnosis is difficult due to the variety of clinical features.
【Key words】Infectious mononucleosis; Herpusvirus 4,Human; Splenomegaly； Hepatomegaly
【中图分类号】R512.7
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-05-0007-02
传染性单核细胞增多症是一种由EB病毒引起的急性单核-巨噬细胞系统增生性疾病，人群普遍易感；一般多见于儿童和青少年。的该病的成人病例临床表现多变，易造成漏诊、误诊；且可引起多脏器损害，正确并及时地诊断与治疗尤其关键。本研究对2006年2月至2009年2月在枣庄矿业集团中心医院诊治的26例传染性单核细胞增多症患者进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 全部病例按以下诊断标准执行：①临床上有发热、咽峡炎、浅表淋巴结肿大并合并以下任何一项：咽痛、皮疹、肝脾大、肝功能异常；②外周血异形淋巴细胞≥10%；③EB病毒抗体阳性。符合前2项，并排除扁桃体炎、巨细胞病毒感染、病毒性肝炎、HIV、白血病、淋巴瘤等，即做临床诊断；再具备第3项明确诊断。
1.2 一般资料 26例患者中，男23例、女3例；16岁以下3例、16~35岁10例、35岁以上13例。年龄最大67岁，平均年龄36.6岁。1~5月份19例，占总人数的73%；其他月份呈散发。
1.3 临床表现
1.3.1 发热 26例患者均有发热症状，热型不定，病程中体温超过39℃者18例。热程3周者5例。
1.3.2 咽峡炎 16例有咽部充血，占61.5%，其中7例有扁桃体肿大，达Ⅱ~Ⅲ度，合并扁桃体感染，可见脓性分泌物。
1.3.3 淋巴结肿大 19例有多发的颈部淋巴结肿大，占73%。
1.3.4 皮疹 出现皮疹者21例，占81%，皮疹形态多样，有荨麻疹样、多形性红斑样、散在小丘疹样等；多分布于躯干、四肢，有4例全身充血性皮疹、伴有瘙痒，恢复期伴有脱屑，其中1例伴有指甲脱落。皮疹多在发热同时或数日后出现。
1.3.5 肝脾大 17例患者有脾大，占65%；13例伴有肝大，占50%。
1.4 实验室检查
1.4.1 血常规 外周血WBC≥10×109/L有10例，其中7例合并扁桃体化脓性感染；WBC≤4×109/L有3例；分类以淋巴细胞为主者16例。异型淋巴细胞均≥10%，其中≥30%者有13例。血小板减少3例，最低值为58×109/L。
1.4.2 肝功能 22例患者有ALT和AST升高，其中ALT升高至正常值5倍以上者（200U/L）有13例。TBIl升高6例，多为轻度升高，其中1例高达89.7umol/L。
1.4.3 病毒学检查 EB病毒IgM抗体阳性率100%。
1.4.4 特殊检查 2例胸部X线片示双肺炎性反应。3例心电图检查示轻度T波改变。
1.5 治疗与转归 10患者予干扰素，9例患者予单磷酸阿糖腺苷，5例予利巴韦林抗病毒治疗，2例未予抗病毒治疗。2例高热患者予激素治疗。保肝药物以复方甘草酸苷注射液、多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽等治疗，1周后肝功能多明显好转。有6例在外长时间应用抗生素者，发热时间长、肝功能恢复慢、皮疹严重。7例合并扁桃体炎的患者应用抗生素治疗1周后恢复正常。
2 讨论
就诊的传染性单核细胞增多症患者成人较多，以1~5 月份多见，近年来有增加趋势。本组患者中，17例患者在本院就诊前应用抗生素治疗，其中5例出现药物性皮疹，3例应用氨苄青霉素或羟氨苄青霉素治疗；7例以扁桃体炎治疗；4例以流行性感冒治疗；2例以麻疹治疗。总计误诊23例，占全组的88.5%。误诊误治原因有：①本病早期临床表现缺乏特异性，发热、咽痛、颈部淋巴结大与上呼吸道感染无异；②诊疗时只注重专科疾病特点，忽视全身系统性检查；③基层医院及非专业医师对有发热、呼吸道症状的患者治疗上多依赖抗菌药经验治疗，忽视血常规的检测。Wolf等［1］提出，在传染性单核细胞增多症和扁桃体炎患者的鉴别诊断中，淋巴细胞>35%有较高的敏感度（90%）和特意度（100）。④病后不能及时到发热门诊或感染性疾病科就诊。
目前常用的EB病毒抗体检测为EB病毒衣壳抗原（VCA）抗体。IgM型VCA抗体仅在EB病毒首次感染的急性期明显升高，一般仅持续4~8周，故其出现表明新近感染或疾病持续活动；IgG型VCA抗体在病程早期也即见升高，却持续时间长，其效价动态改变不明显。故早期检测血清EB病毒IgM型VCA抗体有助于早期诊断该病。但抗体检测受机体免疫反应的影响，进行EB病毒DNA的检测可能提供更灵敏和准确的实验室诊断方法［2］。
综合近年来国内临床病例报道，本病的误诊情况较多［3,4］。EB病毒潜伏感染在人群中普遍存在，由于人是EB病毒惟一的自然宿主，缺少合适的动物模型，使EB病毒疫苗研制遇到困难。虽然，对传染性单核细胞增多症的主动免疫研究取得了一定进展，目前主要选用的免疫原为gp350蛋白；对148名志愿者应用gp350疫苗的随机双盲对照显示，该疫苗明显降低该病的发病，但对EB病毒隐性感染的预防作用有限［5］。因此，传染性单核细胞增多症的早期诊治是非常重要的，一方面要提高各位专家重视，一方面应加强疾病知识的宣传、提高认识，另外要提高规范应用抗生素的意识。
参考文献
［1］ Wolf DM,Friedrichs I,Toma AG. Lymphocyte-white blood cell count ratio: a quickly available screening tool to differentiate acute purulent tonsillitis from glandular fever［J］. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2007, 133: 61-64.
［2］ 苏犁云，徐锦，孙家娥，等.EB病毒感染实验室诊断方法探讨［J］.检验医学，2006，21：513-516.
［3］ 潘发愤，李骥，卢明芹，等.传染性单核细胞增多症16例误诊分析［J］.中国实验诊断学，2000，4：142-143.
［4］ 华正豪，顾静文.成人传染性单核细胞增多症30例临床分析［J］.中华传染病杂志，2008，5：302-304.
［5］ Moutschen M , Léonard P , Sokal EM , et al. Phase I/Ⅱ studies to evaluate safety and immunogenicity of a recombinant gp350 Epstein-Barr virus vaccine in healthy adults［J］.Vaccine, 2007, 25:4697-4705.
