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脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞, 发生率高, 占颅内肿瘤的18.3%,各年龄均可发生,一般为单发, 少数为多发, 好发部位为矢状窦旁、大脑镰、大脑凸面、蝶骨嵴等[1] , 邻近颅骨有增生或被侵蚀的迹象, 彻底切除可预防复发[2] , 是神经外科的常见病。目前手术切除肿瘤是治疗脑膜瘤最理想的方法, 经治疗及护理均取得满意疗效,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组12例女6例,男6例,年龄36～58岁,平均47岁。患者主要临床表现为慢性头痛持续性加重、精神改变、癫痫、一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调等。12例患者颅脑CT检查示高密度占位病变,增强检查可见强化及脑膜尾征,其中7例大脑廉旁脑膜瘤, 4例为大脑凸面脑膜瘤, 1例为蝶骨嵴脑膜瘤。血、尿、便常规,肝肾功能实验室检查及胸部X线片无异常发现。
2 术前护理
2.1 心理护理 患者入院后, 主动热情向患者介绍病区环境, 并向患者介绍住院期间需要遵守的规章制度, 介绍主治医生及主管护士, 使患者尽快熟悉住院环境。由于患者对颅脑手术往往有恐惧心理, 应耐心解释手术的目的及其效果, 耐心解答患者的各种疑问, 根据患者及其家属的具体情况提供正确的通俗易懂的指导, 告之疾病类型, 可能采用的治疗计划、护理计划及如何配合, 帮助患者家属学会对患者的特殊护理方法, 使患者增强战胜疾病的信心, 积极配合治疗及护理, 达到理想的手术效果。
2.2 癫痫的护理 运动区、颞叶等部位脑膜瘤, 特别是已有癫痫者, 需用抗癫痫药物治疗[3]。目前临床应用较为广泛的是口服苯妥英钠、丙戊酸钠等, 肌肉注射苯巴比妥纳、地西泮(安定), 遵医嘱给予相应的药物。具有癫痫症状的患者, 护理人员随时在身旁观察, 防止癫痫发生时出现坠床、舌咬伤等意外。手电、开口器、压舌板放置在床旁, 准备好吸氧装置, 出现癫痫症状时可以适当的给予氧气吸入, 改善脑细胞缺氧症状, 增加脑血流量。
2.3 脱水降颅压治疗的护理 由于脑膜瘤属于颅内占位性病变,导致颅内压增高。脱水降颅压治疗可以缓解头痛、呕吐症状, 争取治疗时间。头痛的患者需卧床体息, 严重头痛的患者应绝对卧床体息, 安置患者合适的体位, 抬高床头15°~30°, 以利于颅内静脉回流, 减轻脑水肿。持续或间断吸氧, 改善脑缺氧, 使脑血管收缩, 降低脑血流量。遵医嘱及时静脉点滴脱水药物, 目前临床上应用较为广泛的药物为20%甘露醇,成人一次静脉点滴量为250 ml,静脉点滴该药物时,护士应加强巡视工作,防止药物外渗而发生局部皮肤组织环死。
3 术后护理
3.1 饮食调养 指导患者摄入充足的热能和蛋白质,多食用优质蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽等。多食用可增加免疫功能的食物,如香菇、蘑菇、木耳、银耳等。多食富含维生素及粗纤维的食物。禁忌烟、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。用餐速度宜慢,细嚼慢咽,有助于营养的消化及吸收。
3.2 功能锻炼 护士及家属对卧床患者可帮助做关节被动活动,缓慢轻柔,循序渐进,1～2次/d,每个关节部位活动5次左右,直至患者能够进行主动运动。在关节被动活动时还应注意按摩,不断更换部位,每次20 min。根据病情与恢复情况由医生决定开始下地锻炼,并帮助拟定合适的运动量。刚下地学走时,可先进行坐位平衡的训练,开始床上坐,以后双腿放下坐于床边,再以后下地坐椅子,每次维持10 min。然后练习站立平衡,先由家人扶助站立,扶坐椅站立,最后扶杖站立。行走锻炼可先由家人协助,患者患侧上肢搭在家人肩上,家人一手扶腰,一手拉住患者患侧手,患者向前迈步有困难时家人下肢可推抬患者患侧下肢向前迈步,每次行走5～10 m。轻度瘫痪患者可扶手杖练习行走,继而进行上下台阶练习。
4 术后并发症的处理及护理
4.1 出血 颅内出血是术后最严重的并发症。如发现和处理不及时可导致脑疝发生,从而危及患者生命。术后要严密观察患者的意识生命体征的变化,意识障碍不恢复或加重,血压升高、脉搏、呼吸减慢是小脑幕切迹疝的早期征象,一旦发现有颅内出血现象应及时通知医生。
4.2 脑水肿 脑外科患者手术后都要经过脑水肿期,只不过水肿的程度不同,术后2～3 d脑水肿达高峰期。患者出现头痛、呕吐等现象,应及时使用脱水剂和激素治疗,以降低颅内压,严格控制输液量和速度,避免加重脑水肿。
4.3 感染 切口感染在术后3～5 d 发生。切口感染除因术中无菌操作不严外,与术前营养不良未能纠正和头皮准备不符合要求有关。术后体温持续升高或下降后又升高,伴有头痛、呕吐、白细胞增高等,即给有效抗生素治疗、降温,保持呼吸道通畅,并加强营养和基础护理。
参 考 文 献
[1] 马廉亭.实用神经外科手册 .北京:人民军医出版社,1996: 410.
[2] 曹伟新.外科护理学.人民卫生出版社, 2002: 376.
[3] 郭竹梅.脑膜瘤手术的观察护理.实用护理杂志, 1998,14( 2):74.
