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近年来,随着围生医学的发展,孕产妇心理情绪的变化日益得到重视。同时,随着医学模式的转变和护理技术的发展,护理对象的心理研究与护理学相结合,已发展成为护理心理学。运用护理心理学进行心理护理,使护患心理达到相互配合的效果,已被医护人员所接受和认同。心理护理在提高护理质量中的作用越来越明显[1]。为了保障孕产妇和胎儿的健康, 中山大学附属第五医院产科针对孕产妇不同时期的心理特征,认真做好不同时期的心理护理,对患者的妊娠、分娩、康复起着至关重要的作用。
1 妊娠期的心理特征
妊娠期妇女对周围事物感知敏锐、反应强烈、情绪不稳定。往往既有即将做母亲的喜悦,又有担心孩子是否畸形、是否聪明健康的忧虑,还有对体态变化的担心。少数孕妇存在重男轻女的偏见,甚至还有担心发生难产的恐惧感等。由于躯体因素和社会心理因素的作用,致使发生状态各异、程度不等的心理变化,这些心理的变化在一定程度上影响了孕妇的身心健康,有的甚至造成分娩障碍,不利于产后的康复。更为重要的是直接关系到胎儿的生长发育以至今后的健康[2]。这种心理在妊娠早期及后期较为明显。在妊娠早期会出现头晕、乏力、食欲不娠、恶心、呕吐等早孕反应。妊娠中期情绪趋于稳定。妊娠后期的生理与心理反应都较迟钝,但会出现焦虑心理。针对以上心理特征,护士应及时对前来就诊的孕妇进行必要的卫生指导和心理护理,使孕妇对妊娠有正确的认识,消除不必要的焦虑和恐惧,减少妊娠并发症的发生。告诉孕妇早期妊娠反应是一种正常的生理现象,并发症严重者可到医院及时就诊。早孕反应一般90 d后会自然消失,在此期间,护士对患者要进行耐心的说服、解释、安慰,使患者保持良好的精神状态。合理的休息、锻炼、饮食会使孕妇克服早孕反应带来的不适
2 分娩期的心理特征
进入分娩期的妇女一般都有不同程度的紧张、恐惧心情,有时甚至有行为的变态,与平时情绪意识不大一致。如:①期待性心理:许多产妇在分娩前心情紧张、失眠、烦躁、注意力减退,直到顺利分娩后才能消失;②恐惧性心理:有些初产妇提心吊胆,一方面来到人地两生的待产室,对环境不熟悉,医护人员都是陌生的面孔,往往产生恐惧、紧张心理;另一方面,看到其他产妇宫缩时的阵痛,担心自己对疼痛不能忍受,而出现精神紧张;③忧虑性心理:面对重男轻女的旧观念,害怕生下女婴而受到歧视,家庭关系不和睦,深思竭虑地为产后打算;或因孕期患病用过一些药物担心生下畸胎,对能否顺利分娩新生儿,是否健康考虑甚多,从而产生忧虑性心理。根据分娩期的心理特征,护士应做好以下心理护理:在门诊要加强分娩生理宣教,让孕妇初步理解“瓜熟蒂落”的道理,减少恐惧和焦虑。对入院后的待产妇,首先要和其建立良好的关系,通过护士的言语、行为等有意识地影响患者,消除患者不良心理状态和行为,说明临产后可能出现的征象的合理性;对产妇进行分娩知识的讲解要形象化,生理知识和现身说法相结合,采用通俗易懂的语言向她们讲明受孕、妊娠、分娩的过程和妊娠时的内分泌变化,指出焦虑的原因所在和足月生育的重要性[3]。对于她们提出的合理要求,要尽快给予办理,对于不合理要求耐心解释;对因此而发脾气、动肝火的孕妇也要冷静对待,给予谅解;在待产妇正式进入产程前,尽可能留放于休养室,避免产妇之间的相互影响和恶性刺激;护理人员要随时陪伴在产妇身旁,通过观察产程及时了解产妇心理动态,耐心解答提出的问题;鼓励、安慰她们,并指导孕妇掌握无痛分娩的方法,如宫缩时应配合呼吸及腹部按摩来减轻疼痛,以减少产妇对分娩的紧张心理,增强对分娩的信心。切忌用简单粗暴或恶毒的语言刺激患者,增加产妇的痛苦。当胎儿娩出后,应消除个别患者重男轻女的封建思想,首先告诉产妇新生儿健康、可爱, 生男生女都一样,改变产妇不良的心理状态;预防产后并发症的发生,如产后弛缓性子宫出血等。
3 产褥期的心理特征
经历了艰难与痛苦分娩后的产褥期妇女,产生的欣慰感、做妈妈的幸福感、产后的疲劳感、孩子与想象的性别不同的沮丧感,以及担心丈夫、婆婆和周围人的态度等原因交织在一起,形成了心理上的负担。还有的产妇分娩后,注意力几乎全部集中到了孩子的各个方面。她们听到婴儿的啼哭声,就心绪不安,见到婴儿正常的生理改变(如新生儿的生理性黄疸、溢奶等)也可引起她们的焦虑。产妇分娩后可由于心情愉快、精神过度兴奋而言谈过多、睡眠减少,护理人员要时常关心、体贴,指导产妇合理休息。饮食应为高糖、高蛋白、高热量、易消化的营养食物。产后应适当活动,尽快恢复体力,保证分泌充足的乳汁来哺育自己的宝宝。对分娩过程中出现婴儿畸形、产伤或死产的产妇,更应关怀倍至,劝其不要悲伤、忧愁,注意恢复好自己的身体,保证精神愉快、身体健康。对产后宫缩痛的产妇,除按医嘱合理给药外,要帮助其轻轻按摩子宫,告诉她们产后腹痛是由于子宫收缩所致。协助产妇亲近宝宝,关怀体贴产妇。用和蔼的语言、轻柔的护理技术提高产妇对疼痛的耐受阈,使产妇得到关心而安心。另外,对产妇做好出院指导,使他们顺利度过产褥期。
总之,产妇在产前、产后,因职业、年龄、文化、经济状况、生育经历、家庭关系等的不同,所产生的心理变化也不尽相同。早产、难产、产程延长、产时剧烈疼痛、产后大出血、胎儿的发育、产后泌乳情况,都与妊娠时的心理状态有关。做好产前、产后的心理护理工作,对解决孕产妇的心理障碍具有重要的意义。实施产科心理护理,要求护理人员不断提高个人素质,建立良好的护患关系。对不同的患者、不同的心理状态,施以不同的心理护理[4]。有的放矢地通过自己的言行,对患者施以心理影响。激励患者热爱生活、树立信心、战胜妊娠、分娩给身体带来的不适。调动机体内潜在的积极因素,达到促进康复的作用。本院自开展对孕产妇实施心理护理以来,通过针对患者不同时期的心理特征,对不同产妇的不同心理状态,施以不同的心理护理,从而使这些产妇顺利度过人生的一大关口,使母婴健康出院。
参 考 文 献
[1] 司志刚,刘中环.孕产妇的心理护理体会.齐鲁医学杂志,2002,17(1):81.
[2] KitamaraT, SugawaraM, Sugawarak, et al. Psychosocial study of depression in early pregna ncy. Br J Psychiatry,1996,168(2):728-732.
[3] 李银雪, 曲维香. 在整体护理中如何进行病人教育. 中华护理杂志,1999,(1):54.
[4] 安芳(译). 孕妇的健康教育. 国外医学妇幼保健分册,1994,5(2):89.
