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【摘要】 脾胃病证虽多,然湿留气滞是病机中共同之处,湿邪作为脾胃病的重要病因,治疗当以祛湿为中心,祛湿健脾、调畅气机为其治疗大法,并提出在治疗的同时要把握得当,则会取得意想不到的效果。
【关键词】 脾胃病; 湿邪;樊家驹;从湿论治经验
江苏省高邮市为全国首批中医试点县之一,高邮市中医院消化内科主任樊家驹副主任中医师从事中医临床40余载,学术经验颇丰,尤其是脾胃病的辩证论治方面有独到的见解,作者曾有幸侍诊,得益非浅,现将其从湿论治脾胃病的经验作介绍如下。
1 理论基础
人体之气机升降,权衡在于中气,三焦升降之气,由脾鼓动,中焦和,则上下顺,阳明为水谷之海,太阴为湿土之脏,胃主纳谷,脾主运化,脾升则健,胃降则和,所以中焦气和,脾胃升降皆得适度,则心肺在上,行营卫而光泽在外;肝肾在下,养筋骨而强壮于内;脾胃在中,传化精微以溉四旁,人体保持正常的气机升降运动,是为无病。
五运六气中,在天为湿,在地为土,在人为脾,故脾主湿。脾胃为仓廪之官,水谷之海,无物不受,邪气易袭而盘居其中,脾胃因之升降失常,气机壅塞,则水反为湿,谷反为滞,湿阻、食积、痰结、气滞、血瘀、火郁亦即相因而生。邪正交杂,气道闭塞,郁于中焦,此乃属实滞。若脾胃亏虚,运化失司,升降失调,清浊相干,湿、滞又可从中而生,所谓因虚致实,虚中挟滞。若湿邪阻中,脾胃受病,气机升降之枢纽失灵,脾运失司,则内湿停留。脾本主湿,以升为主,气不升,胃气不降,运化转输无力,导致水液代谢失调,生成痰�饮�水湿等病理产物,而这些病理产物又进一步加重脾胃升降功能失司,出现多种虚实夹杂的病证。正如《温病条辨•湿》谓:“脾主湿土之质,为受湿之区,故中焦湿证最多。”因此无论湿邪困阻脾胃,或脾胃功能失调湿邪内生,作为病理产物的湿邪在脾胃病中均是不容忽视的。故脾胃病证虽多,然湿留气滞是病机中共同之处。
樊家驹副主任中医师认为脾胃病变多湿多滞,其中脾病多湿,易被湿困;胃病多热,易为热壅,总为气机升降失宜所致,故脾胃病变不宜大补大泄,而贵在调理,探本求源,明气机失调之因,审因论治,复脾胃升降之常,使湿滞消,升降和,诸症可除。湿邪作为脾胃病的重要病因,治疗当以祛湿为中心。祛湿必先健脾,脾气健运则水湿得化;健脾又必须调气,气机调畅则脾胃升降有序。脾主运化而升清,胃主受纳腐熟而通降,为气机升降的枢纽,气行则水行,气滞则水停,调畅脾胃之气机,使脾气健运,胃气通降,升清降浊,则水湿自消。祛湿健脾、调畅气机为其治疗大法。并提出在治疗的同时要把握得当,所谓用药如用兵,知己知彼,百战百胜。
2 治疗经验
2.1 温化谨防伤阴 湿为阴邪,其性黏滞,湿胜则阳微,湿邪最易损伤脾阳,脾为湿困,脾气不升,则胃气不降,水湿内聚,气机不畅,可见胸脘痞满,大便溏稀不爽。湿邪阻中,湿浊外溢,常可弥漫表里上下,兼见倦怠无力,四肢沉重,面色光亮而淡,头昏且胀,舌苔白腻润滑而液多,脉沉濡而软,或沉缓而迟。湿从寒化(或热化)为湿邪致病的主要发展趋势,临证所见,寒化多于热化。湿性为阴,得温则化,因此樊家驹主任认为温阳化湿是其基本治则,“脾为阴土,喜燥恶湿;胃为阳土,喜润恶燥。”此治则对脾脏来说合其习性,对胃腑来说似乎不宜,但实践证明,温阳化湿法用治湿邪所致胃炎或其他消化道疾病,不仅收效满意,且无伤胃(阴)之弊,即是盛夏也是如此。治疗上当用温热药助阳以燥湿,除选用�湿的药物外,还要配合温运脾阳的药物,但需注意的是湿去七八,则减温热之品或不用,过服则有伤阴之弊,或助湿热化,每用藿香、川朴、半夏、茯苓、苍白术、白蔻仁(或砂仁)、陈皮、泽泻(或薏苡仁)配干姜、吴茱萸、桂枝、附片等,但吴茱萸、附片不可久用,随病情轻解减量或不用;若湿从热化,尚未伤阴,见纳呆、脘腹胀满,舌苔黄腻,脉濡数等症候,则加少许黄芩或黄连之类,以苦温并用,清热化湿;若湿从热化,伤及胃阴,于上述症状中见口干,舌质干裂起刺,苔焦黄干燥者,则另当别论,当选用清热养阴药如石斛、玄参、麦冬、生地等与化湿药配伍,以清热化湿而不伤阴,生津而不助湿。当随症选择,不可拘泥一法。
2.2 健脾谨防壅塞 外湿发病,多犯脾胃,致脾失健运,湿从内生,而脾失健运,又容易招致外湿的侵袭。章虚谷说“脾弱则湿自内生,湿盛而脾不健运”,可见湿盛与脾虚之间,是互为因果的。健脾可以增强脾的运化功能,使水湿消除,故樊家驹主任认为凡见面色萎黄,神疲乏力,四肢困重,脘腹不舒,纳谷不香,口粘不清,大便溏薄或泄泻,苔薄腻,舌淡胖,脉濡细者,当宜健脾化湿,但一定要注意,健脾化湿的同时,要加一些行气药、助运药与之相配伍,使补而不滞,以促进脾胃的运化,达到健脾而不壅塞的治疗目的,常用药如党参、茯苓、白术、薏苡仁、甘草配木香、砂仁、陈皮、制半夏、山楂、神曲、谷麦芽、苏叶等,另防风香能舒脾,风能胜湿,为理脾引经要药,亦可加用,有时会取得意想不到的效果。
2.3 理气谨防克伐 湿邪侵入人体,留滞于脏腑经络,最易阻滞气机,从而使气机升降失常,胸胁为气机升降之道路,湿阻胸膈,气机不畅则胸闷,湿困脾胃,使脾胃纳运失职,升降失常,故见纳谷不香,不思饮食,脘痞腹胀,便溏不爽,小便短涩之候。樊家驹主任每在使用�湿药的同时,加入辛温香散的理气之品,以畅中除满,行气化湿,此即“气化则湿亦化”之理,能明显增强疗效,使湿阻气滞的症状迅速缓解,但所用的行气药宜平和,不宜克伐,以免损伤脾胃之气,导致气虚湿阻变证,常加用木香、陈皮、乌药等。并总结出“上焦湿阻用白蔻仁;中焦湿阻用砂仁、藿苏梗;上、中二焦均有湿阻症状者,则合用”的经验。
2.4 �湿勿忘宣肺 樊家驹主任根据叶天士在《临证指南医案》中用杏仁宣肺解郁,使湿阻得运,启宣肺利水健脾之先河的经验以及吴鞠通《温病条辨》中三仁汤用杏仁宣利上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化的经验。认为脾主运化水谷,化谷如沤,肺主布散精微输布如雾,脾需肺之协助,才能完成水谷精微的布散,正如《素问•经脉别论》所云:“脾主散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”肺主宣发肃降,脾胃主升清降浊,同司气机升降。由此得出,治脾莫忘理肺,治肺必究其脾,在调理脾胃时,还应兼以宣通肺气。临床用药每于健脾和胃�湿之品中,酌加宣肺解郁之品,如杏仁、麻黄等,取得了很好的疗效。
在江河湖泊水网密布地区,因湿气重,较为实用,但需灵活把握,可一法使用,可多法联用,需因人因时因地制宜,陶弘景说“至于汤药一物有缪,便性命及之”,医者必须慎之,切忌主观妄为,应当药症相宜,施治得当,辄可取效桴鼓,解人之难也。以上仅是作者对樊家驹副主任中医师运用中医药从湿论治脾胃病,也就是治疗消化道疾病经验的一点学习心得,仅供各位同道参考。
