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【摘要】 目的 探讨新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关因素及采取的护理对策,以降低VAP的发生率。方法 对我院2007年2月至2009年10月NICU(新生儿重症监护病房)内110例使用机械通气(MV)治疗的患儿进行回顾性分析研究。结果 110例MV患儿出现VAP有52例,发生率为47.27%,VAP患儿病死率为19.23%(10/52);胎龄、MV时间、卧位、MV前2周内使用抗菌药物等相关因素VAP组与无VAP组其VAP发生率具有显著差异(P37.5 ℃,呼吸道出现脓性分泌物,肺部可闻及湿�音,外周血象白细胞增多(>10×10�9/L);③胸部X光片检查发现肺部有浸润性阴影;④支气管分泌物分离出病原菌;⑤对考虑肺部已存在感染者应在上机前及上机后48 h分别进行痰培养,如病原菌不同可考虑VAP诊断。
1.4 统计学方法 所有资料结果应用SPSS 16.0统计软件处理,采用χ�2检验,比较不同的因素和VAP发生的情况,P3751104119.61
机械通气时间(d)
7 37271072.97 4.8537周,VAP发生率是19.61%,两组比较差异有统计学意义(χ�2=29.20,P 3.2 护理对策
3.2.1 制订NICU严格的管理制度,加强NICU的管理 严格控制室内人员流动,工作人员入室要换鞋,换衣;病房坚持每日开窗通风3次,30 min/次;加强空气消毒及监测,每日用静电吸附式空气消毒机进行空气消毒,必要时可增加消毒次数,每月进行空气培养,控制细菌数低于200CFU/m�3;加强院内感染病原菌的监测,为经验用药提供依据。
3.2.2 严格规范无菌操作制度 洗手是预防院内感染最有效的方法,医护人员的手不仅传播病原菌,还可成为医院内病原传播贮藏所。有资料证明,仅洗手一项措施就可以使医院感染发生率下降50%[7]。所以要严格监督医务人员在接触患者或操作前后必须严格洗手。洗手是预防医源性感染的第一道防线,要求每位医务人员正确认识,严格实施。
3.2.3 加强对呼吸治疗器械的管理 呼吸环路是细菌寄居的一个重要部位,特别是管道中的冷凝水及湿化器等部位,MV期间应定期更换湿化器、呼吸管路,但频繁更换气路管道不仅无益于减少污染,而且VAP发生率可增加3倍[8]。笔者认为3～5 d更换1次为宜,冷凝水是高污染物,应避免逆流吸入,要求每班护士随时检查,确保积水杯放在环路的最低位,及时倾去积水杯中的冷凝水,严禁随手乱到,以减少交叉感染喉镜、吸痰器等均要消毒或灭菌后使用,并由专人负责检查保养登记。
3.2.4 加强气道护理 气道内直接雾化吸入、滴入生理盐水湿化气道和滴入各种药物、频繁开放气道进行不洁操作是引起VAP的重要原因,应尽量减少呼吸环路的开放次数及时间,特别要注意应用呼吸机的早期(前48 h),呼吸道分泌物不多时,不必每2 h定时吸痰,重点应放在按需、有效上。因吸痰过频可导致不必要的气道粘膜损伤,而气道损伤是VAP发生的危险因素。吸痰可加重低氧血症和急性左心衰;吸痰不及时又可造成呼吸道不畅、通气量降低、窒息,甚至心律失常,所以适时吸痰是保持呼吸道通畅,确保MV治疗效果的关键。适时吸痰依据:①定容时气道压力升高或定压时潮气量减少;②出现人机对抗,有咳嗽、听诊有湿�音;③血氧饱和度逐渐下降2%～3%时,听诊有痰鸣音等进行吸痰。适时有效吸痰方法:以听诊为依据在确定痰液位置的前提下,对气管内痰液及时吸出,深部痰液采用翻身、拍背、雾化,促进痰液排入大气道后再吸痰,在15s内准确吸出痰液,避免深部长时问吸痰,会有效减少支气管粘膜损伤。根据痰液性状,调节湿化液温湿度,(呼吸机中吸入气的温度在33℃～35℃,湿度在70%～90%)掌握雾化吸人次数,使痰液软化稀释,可提高吸痰的有效性,避免痰痂形成及反复脱机带来的并发症。
3.2.5 正确体位 防止误吸最好将MV的患儿放置在辐射式恒温抢救台上,使患儿处于恒温环境中,保证患儿体温的恒定;另外,辐射式恒温抢救台提供了足够的抢救空间,有利于患儿的抢救。采取抬高头部30°～45°这一经济有效的体位时,胃内容物,消化道病原体极少逆行或返流至口腔而被吸入下呼吸道,降低了新生儿VAP发生率。相反,平卧位及保持平卧位时间的延长是引进误吸的最危险途径[9]。本组平卧位VAP发生率为58.11%,头部抬高30°～45°的VAP 发生率仅为25%(P7用2%硼酸水,pH中性用1%～3%双氧水,口腔有溃疡用口泰液护理,也可进行选择性消化道净化,减少口咽部病原体的定植,根据医嘱用多粘菌素B、万古霉素等,或用非抗生素的清除方法如用洗必泰溶液每天冲洗2次,可降低69%的呼吸道感染。
3.2.7 营养护理积极适量的给患儿补充氨基酸、脂肪乳、微量元素,大剂量注射丙种球蛋白,以增强机体的抵抗力,可减少新生儿VAP发生率。
参 考 文 献
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