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【摘要】 目的 探讨肝癌患者介入治疗的护理方法与效果。方法 对53例肝癌患者进行精心的术前护理和术后护理,积极给予健康指导。结果 全部患者均获得局部肿瘤缩小,AFP、ALT和AST降低,症状明显好转的效果。 结论 肝癌患者介入治疗过程中有效的护理措施,干预了不良事件发生,术后并发症大大降低,提高了治疗效果和患者的生活质量。
【关键词】肝癌;介入治疗;护理
近年来,对于因患中晚期肝癌失去手术机会的患者采用肝动脉插管栓塞治疗(TACE)取得了较好的疗效[1]。由于介入治疗化疗药物剂量较大,治疗后会出现各种反应和并发症,护理工作对介入治疗的效果起着不可忽视的作用。我科自1996年9月至2008年8月对43例肝癌患者进行了TACE治疗,并针对每位患者的不同情况制订相应的护理措施,并进行精心的护理,取得了较好的疗效,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组43例,男34例,女9例;年龄31~67岁,平均55岁。主要表现为肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦,其中30例患者有明显的黄疸表现,实验室检查AFP均大于400 μg/L,肝功能检查转肽酶、磷酸酶显著增高。所有病例均经过B超、CT或磁共振成像(MRI)确诊为原发性肝癌,均失去手术机会。
1.2 方法 选腹股沟下方股动脉(左右均可),采用Seldinger技术,在局部麻醉下行股动脉穿刺,将导管放入肝固有动脉,尽量接近肿瘤的供血动脉支,先将导管缓慢注入化疗药物,然后注入碘油抗癌药混合剂,最后再用明胶海绵小块做肝固有动脉栓塞。术毕,拔管压迫止血15~20 min后加压包扎。
2 结果
本组43例肝癌患者经过介入治疗和精心护理后3~5 d,症状均明显缓解, 1个月后B超或CT复查,均显示局部肿瘤缩小或明显缩小;AFP、ALT和AST明显下降;一般状况好转。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 介入治疗的患者大多是癌肿体积较大,不能手术或病程多为中晚期患者,患者及家属心理负担沉重,常常表现出抑郁、焦虑、恐惧不安及悲观失望的情绪,这些不良情绪将直接影响治疗效果,因此,术前要主动观察和询问病情,严密观察患者的有关状况,耐心细致地向家属和患者介绍介入治疗的方法、疗效及安全性,在治疗过程中可能出现的反应和应对措施,并介绍一些成功病例,设法分散患者的注意力,以消除患者疑虑和恐惧心理,增加患者治疗的信心,使患者以良好的心理状态,积极配合治疗及护理的实施。
3.1.2 一般护理 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物, 食欲欠佳者按医嘱给予静脉补充营养,以改善其营养状况,增加机体免疫力。术前保证充足睡眠, 避免着凉,预防感冒。对患者进行床上大小便的训练,防止术后尿潴留等,有利于介入后的康复。
3.1.3 术前准备 了解有无药物过敏史,做血常规、尿常规、大便常规、凝血四项、肝肾功能、电解质、心电图检查等术前各种检查。术前1 d备皮, 做好碘过敏试验,术前6 h禁食水。对精神过度紧张者应用镇静剂。根据医嘱准备好所需药品。
3.2 术后护理
3.2.1 穿刺点的观察与护理 患者介入治疗结束后,嘱其平卧,手术侧肢体平伸固定。由于术中使用扩张器及肝素,穿刺局部不易止血而形成血肿,术后穿刺点应用无菌纱布及沙袋加压包扎10~12 h,并绝对卧床休息24 h[2]。严密观察穿刺部位是否出血及血肿形成,尤其是凝血酶原时间延长、高血压者,如有渗血应立即更换敷料,并用手压迫出血点上方15~20 min,力量以穿刺点不出血为宜,待出血停止后,重新加压包扎;密切观察穿刺侧肢体远端皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况,如发现异常情况,及时报告医生。
3.2.2 观察生命体征 密切观察体温、脉搏、呼吸和血压等的变化,每30 min测生命体征1次,并做好护理记录,病情平稳后改2~4 h测量1次,2 d后每日测量2次。严密观察患者的神志和精神方面的异常表现,预防肝性脑病。注意有否烦躁不安、面色苍白、腹部疼痛甚至剧痛、冷汗、脉搏细弱及血压下降等征象,如有异常,立刻报告医生及时处理。
3.2.3 发热的观察与护理 肝动脉栓塞后,因大量肿瘤组织坏死吸收及正常细胞受损,加之栓塞后坏死组织易引起细菌感染[3],患者可出现不同程度的发热, 多在术后当日或者次日发生,体温多在37.5℃~38.5℃。护士应密切观察体温变化。由于发热是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应,有助于增强机体免疫机制[4],发热持续的时间与肿瘤大小,坏死程度有关,应给患者做好解释工作,鼓励患者多饮水,体温不超过38.5℃,且患者能耐受,一般不予降温处理,3~5 d自然缓解。如患者体温高于38.5℃时,首选物理降温,必要时应用退热药物降温,及时应用抗生素。出汗多时及时更换被服和衣裤,防止受凉感冒。
3.2.4 肝区疼痛的观察与护理 由于肿瘤组织栓塞后缺血缺氧坏死,局部组织炎性水肿,肝包膜紧张度增加,故致肝区疼痛,疼痛呈胀痛性,微有烧灼感,常影响睡眠和饮食,多在3~5 d内缓解。对疼痛不能耐受时可用止痛药,同时进行必要的心理护理,如暗示、移情等减轻疼痛。护士应经常巡视病房,密切观察患者疼痛的部位,性质和程度,警惕异位栓塞。
3.2.5 胃肠道反应的观察与护理 高浓度化疗药物应用,刺激胃肠道引起应激性反应,患者可能出现恶心、呕吐和食欲减退等胃肠道反应。术后常规使用胃粘膜保护药物,另一方面鼓励多饮水,对饮水有困难的患者增加输液量以加速造影剂及化疗药物尽快排泄,碱化尿液,一般2~3 d后症状逐渐缓解。呕吐时应将患者的头偏向一侧,以防误吸引起呛咳或窒息,观察呕吐物的性质、颜色、量,并详细记录。若呕吐频繁,给予止吐药如胃复安、格拉司琼对症处理,还应注意水和电解质是否紊乱,并及时予以纠正,做好口腔护理。术后给予高热量、高维生素、低脂肪和低蛋白易消化饮食。
3.2.6 肝功能损害的观察与护理 经TACE治疗后,本组43例患者肝功能均有不同程度的一过性损伤,以转氨酶和黄疸指数升高为主,2例出现黄疸、腹水。经保肝、退黄、白蛋白和利尿剂应用后病情逐渐好转,同时应保证患者心情舒畅、嘱多卧床休息,睡眠充足。根据患者的食欲、饮食习惯、营养状况给予正确指导,多食富含蛋白质、维生素、易消化的食物,少食多餐,忌食辛辣。对于应用利尿剂的患者要正确记录尿量,并密切观察腹水情况,定期测量腹围,观察黄疸消退情况及意识的变化,定期复查肝肾功能和电解质。
4 讨论
随着介入放射学的迅速发展,肝动脉介入治疗的效果已被公认,栓塞化疗药物直接注入肿瘤供血区域对癌细胞有很强的杀灭作用,起效快,疗效好,是肝癌非手术治疗中疗效最好的办法之一,应用此疗法不仅可使肿瘤缩小,改善临床症状,而且可以重复治疗,对于失去手术机会或中晚期的患者明显延长肿瘤患者的生存期,提高患者的生活质量[2]。尽管介入治疗有各种并发症的存在,通过做好术前准备,加强术后病情观察,及时发现问题,行之有效的护理,配合心理治疗及合理的饮食指导,有效预防和减少了介入治疗的并发症, 保证介入治疗的顺利进行 ,提高了治疗效果,以利顺利康复。
参 考 文 献
[1] 刘梅娟,郭文,黄颖,等.经皮射频治疗肝癌的配和与护理.实用护理杂志,2001,17(3):22-23.
[2] 罗莎莉,刘继红,孔金艳,等.肝动脉化疗栓塞术后卧床制动时间的临床研究.实用护理杂志,2003,19(4):4-5.
[3] 贵芳. 肝癌介入治疗的护理. 中国实用护理杂志,2005,21(4):36.
[4] 邓翠菊.肾血管平滑肌脂肪瘤病人介入治疗的护理.护理学杂志,2004,19(19): 21.
