【www.zhangdahai.com--精神文明建设】
[摘要] 目的 探讨提高毛细支气管炎疗效的有效方法。方法 选择符合毛细支气管炎诊断标准的住院患儿90例，随机分为治疗组、对照组各45例。两组入院后均给予常规吸氧、抗感染及雾化吸入、吸痰、止咳化痰等对症支持治疗。治疗组加用多索茶碱联合甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）静脉滴注，对照组只加用氨茶碱静脉滴注，疗程均3～5d，观察两组患儿的疗效。结果 治疗组的显效率及总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；治疗组的主要症状、体征完全缓解时间短于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；治疗组总不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 在常规治疗基础上加用多索茶碱联合甲强龙治疗毛细支气管炎，疗效显著、安全，是提高毛细支气管炎疗效的有效方法。
[关键词] 毛细支气管炎；多索茶碱；甲泼尼龙琥珀酸钠
[中图分类号] R725.6[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）27-80-02
Clinical Effects of Doxofylline with Methylprednisolone on Bronchiolitis
CHEN Liya
Pediatrics Department，the People"s Hospital of Shengzhou City，Zhejiang Province，Shengzhou 312400，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of doxofyline combined with methylprednisolone in treating the children with bronchiolitis. Methods All 90 patients who were diagnosed with bronchiolitis were simply randomized to the control group and the treated group．The treated group （45 cases） were given doxofyline combined with methylprednisolone and the control group （45 cases） were given aminophylline. Clinical characteristics were compared. Results The total efficacy rates of bronchiolitis in the treated group were higher than those of the control group（P＜0.05）. The time of clinical symptom relief of the treated group were less than those of the control group（P＜0.05）. Moreover，the rate of adverse effect of the treated group were less than those of the control group（P＜0.01）. Conclusion Doxofyline combined with methylprednisolone therapy has advantages of signiticant therapeutic effect，rapid relieving symptoms and lower rate of adverse effect in treating the children with bronchiolitis.
[Key words] Bronchiolitis；Doxofyline；Methylprednisolone
毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。至今对毛细支气管炎仍然没有令人满意的特效治疗。为探讨提高毛细支气管炎疗效的有效方法，我们用多索茶碱联合甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）治疗毛细支气管炎，疗效显著，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年12月～2011年3月在本院儿科住院治疗的90例毛细支气管炎患儿，均符合毛细支气管炎诊断[1]，且无其他合并症。其中男54例，女36例，年龄48d～18个月，其中48d～6个月61例，7～18个月29例，均为急性起病，发病3d内入院。入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促、三凹征、呼吸困难，双肺听诊闻及较多哮鸣音，部分病例闻及湿性�音。胸片显示肺纹理增粗，部分边缘模糊、支气管周围炎，少部分病例显示小点片状阴影。将患儿随机分为治疗组、对照组各45例。两组患儿在年龄、性别、病程、病情的差异上均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组入院后均给予常规吸氧、抗感染及氧雾化吸入、吸痰、止咳化痰等对症支持治疗。治疗组加用多索茶碱[生产企业：黑龙江福和华星制药集团股份有限公司]5mg/（kg・次），加入10%葡萄糖注射液20mL中，30min内静脉滴注，每日1次；甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙，生产企业：辉瑞制药比利时公司）1mg/（kg・次），加入10%葡萄糖注射液50mL静脉滴注，每日2次。对照组只加用氨茶碱[生产企业：上海现代哈森（商丘）药业有限公司]3mg/（kg・次），加入10%葡萄糖注射液30～50mL中，静脉滴注30min，每8小时1次。
1.3疗效判定
判定标准参考张兰[2]所提的标准。显效：治疗72h后咳嗽、喘憋、气促均明显减轻或消失，肺部�音明显减少或消失；有效：治疗72h后咳嗽、喘憋、气促均减轻，肺部�音减少；无效：治疗72h后临床表现无明显变化。
1.4 统计学处理
应用SPSS11.5版统计软件处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
见表1。可见治疗组的显效率及总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。
表1两组疗效比较[n（%）]
组别n显效 有效 无效总有效率（%）
治疗组 4532（71.1）△12（26.7） 1（2.2）97.7△△
对照组 45 20（44.4）17（37.8）8（17.8）82.2
注：△显效率与对照组比较χ2=6.559，P＜0.05；△△总有效率与对照组比较χ2=4.444，P＜0.05
2.2 两组主要症状、体征完全缓解时间比较
见表2。治疗组的主要症状、体征完全缓解时间短于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。
表2两组主要症状、体征完全缓解时间比较（χ±s，d）
组别n咳嗽缓解 喘憋缓解肺部体征消失
治疗组454.1±1.5△3.5±0.9△5.8±1.4△
对照组457.4±2.16.7±1.48.6±1.7
t值 7.15 7.066.14
注：△与对照组比较，P＜0.05
2.3 两组不良反应发生率比较
见表3。治疗组出现轻度烦躁1例，呕吐1例，总不良反应发生率4.4%；对照组出现轻度烦躁8例，呕吐3例，总不良反应发生率24.4%。均经对症处理好转，不影响治疗。两组治疗中均无心律不齐、头痛、惊厥等其他严重不良反应。两组总不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=7.283，P＜0.01）。
表3两组不良反应发生率比较
组别 n 发生未发生发生率（%）
治疗组 45 2 434.4△
对照组 45113424.4
注：△不良反应发生率与对照组比较χ2=7.283，P＜0.01
3讨论
毛细支气管炎是由多种病原感染所致的急性毛细支气管炎症，主要病原是呼吸道合胞病毒（RSV）。此病仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1～6个月的小婴儿[1]。据卢兢报道，RSV毛细支气管炎的严重喘憋症状，是因其广泛的细支气管阻塞和肺泡炎症而导致进气功能和换气功能障碍，因此平喘治疗首当其冲[3]。
多索茶碱是一种新型的甲基磺嘌呤衍生物。多索茶碱松弛支气管平滑肌痉挛的作用较氨茶碱强，且没有类似茶碱所致的中枢和胃肠道等肺外系统的不良反应。在成人的研究中，其不良反应的发生率低于5%且程度轻微，与安慰剂相当，排除肝功能不全和对甲基黄嘌呤类药物不耐受者，无需进行血药浓度监测。虽然目前多索茶碱在儿童哮喘治疗方面的资料不多，但是从已有的研究结果提示，多索茶碱治疗儿童哮喘可能也具较高的安全性，可用于治疗中重度儿童哮喘[4]。据于红报道[5]，多索茶碱治疗儿童哮喘性疾病可缩短病程，提高治愈率，疗效确切，使用安全。
糖皮质激素通过抑制炎症反应的多个环节发挥平喘作用[6]。甲强龙是一种合成的糖皮质激素，具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。既往治疗哮喘不主张全身使用糖皮质激素，而最近有文献报道，哮喘急性发作病情较重，吸入糖皮质激素疗效不佳或近期有口服激素病史的患儿早期加用糖皮质激素可以防止病情恶化、减少住院、降低病死率[7]。有报道表明，毛细支气管炎与支气管哮喘有部分相同的发病机制，毛细支气管炎患儿急性期体内IL-4、IL-6及总IgE水平升高，IFN-γ水平下降[8]，内皮素、一氧化氮、TNF-α水平均增高[9]。毛细支气管炎一旦发病其病情一般均较重，故我们认为有必要全身应用激素[10]。
本文用多索茶碱联合甲强龙治疗毛细支气管炎，结果显示，治疗组的显效率及总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；治疗组的主要症状、体征完全缓解时间短于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；治疗组总不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。故本文认为，在常规治疗基础上加用多索茶碱联合甲强龙治疗毛细支气管炎，疗效显著、安全，是提高毛细支气管炎疗效的有效方法。
[参考文献]
[1] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学（上册）[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2002：1199-1201.
[2] 张兰. 低剂量氨茶碱治疗小儿毛细支气管炎疗效分析[J]. 儿科药学杂志，2004，10（5）：50-51.
[3] 卢兢. 毛细支气管炎病因及临床治疗[J]. 中国实用儿科杂志，2006，21（4）：243-245.
[4] Sanker J，Lodha R，Kabra SK. Doxofylline：the next generation methylxanthine[J]. Indian J Pediatr，2008，75（3）：251-254.
[5] 于红. 多索茶碱注射液治疗小儿哮喘性疾病疗效观察[J]. 中国现代医生，2008，46（15）：189.
[6] 杨宝峰. 药理学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：313-316.
[7] 陈志明. 儿童哮喘治疗药物的选择[J]. 中国实用儿科杂志，2010，25（5）：370-372.
[8] 吴妆，陈孝萍. 毛细支气管炎患儿外周血单个核细胞诱生IL-4、IL-6、IFN-γ和总IgE的水平及意义[J]. 临床儿科杂志，2001，19（1）：19.
[9] 吴荣�，钟蓓，黄达枢，等. 毛细支气管患儿血浆内皮素、一氧化氮、肿瘤坏死因子α的检测[J].浙江医学，2001，23（5）：259.
[10] 蒋永刚，周建民，徐小祥. 甲泼尼龙治疗毛细支气管炎临床观察[J]. 中外医学研究，2011，9（13）：113.
（收稿日期：2011-06-14）
