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中图分类号：R735.3+5 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-10-0043-01 摘要：目的：探讨左半结肠癌急性梗阻行一期切除吻合术的治疗效果。方法：回顾性分析我院1998年1月～2008年1月收治的左半结肠癌急性梗阻66例的临床资料。结果：本组病例术后未发生肠瘘，无死亡病例。结论：术中合理应用结肠灌洗，术后积极辅助治疗，一期切除吻合术是安全可行的，可避免二次手术带给病人的痛苦，术后并发症也无明显增加。
关键词：左半结肠癌 肠梗阻 I期手术 吻合术
结肠癌的发病率有逐年上升的趋势，在我国城市中已成为发病率居第2位的常见恶性肿瘤。左半结肠癌致肠梗阻是大肠癌晚期临床表现之一。由于其起病隐匿，发展缓慢，易被人们忽视，一旦出现结肠癌典型肠梗阻表现，临床处理非常棘手。能否正确处理将直接关系到患者的预后。1998年1月～2008年1月我院共收治左半结肠癌致肠梗阻66例。现分析如下：
1、临床资料
1.1 一般资料 本组病例66例，男性38例，女性28例；年龄32～77岁，平均58岁。以急性肠梗阻为主要表现。所有病例腹部x线平片均提示肠梗阻。腹部CT扫描提示结肠占位性病变者29例。全部病例均行急诊手术。从出现急性梗阻症状到行手术治疗间隔时间，最短者12h，最长者3d。肿瘤部位：乙状结肠26例，降结肠15例，结肠脾曲25例。病理分类：腺癌45例，黏液腺癌21例，未分化癌15例。
1.2 治疗方法 腹腔探查确认肿瘤能够切除后，游离病变结肠远、近端系膜，将近端肠道内容物尽可能挤向预切肠段内。梗阻端上肠钳后，切断距肿瘤上缘5cm左右的结肠，以便留有足够的长度远离切口。按根治术操作移去标本，于结肠断端近侧，由近及远双手挤压肠管，排除肠管内大便，再切除阑尾，由阑尾根部置入1根F14导尿管，用约2500mL生理盐水行结肠灌洗，至排出盐水变清洁为止。用0.5％甲硝唑500mL及络合碘灌洗肠管后，拔出导尿管，荷包缝合阑尾残端。再行结肠吻合。吻合口附近放置引流管，并置肛管。术后常规应用广谱抗生素并给以营养支持治疗。扩肛3～5d，每天2次。
2、结果
本组术后并发肺部感染10例，切口感染15例，腹腔脓肿5例，均经治疗后痊愈。无吻合口漏，无死亡病例。
3、讨论
由于回盲瓣的生理特点，左半结肠癌所致肠梗阻多以闭袢性肠梗阻的形式出现，极易造成结肠壁缺血、坏死、穿孔，甚至造成污染极为严重的腹膜炎，最终导致病人发生感染中毒性休克而至死亡。因此左半结肠癌所致肠梗阻一经确诊，应尽快做好术前准备，力争尽早手术。关于左半结肠癌急性梗阻的治疗存在争议，手术方式也未统一，以往的观念是在梗阻部位近侧作横结肠造口，在肠道准备充分的条件下再行二期根治性切除术。但这种手术方式住院时间长，会增加患者的经济负担，手术可引起肿瘤扩散及癌肿种植，使一些原本可以行根治性切除再次手术时无法切除或广泛转移，一些年老体弱者无法接受再次手术的痛苦放弃手术以致丧失手术时机。近年来，随着抗生素的更新、围手术期处理的改善和术中肠道处理方法的改进及手术技术的进步，对左侧结肠癌所致急性肠梗阻I期肿瘤切除吻合成功的文献报道不断增多，从分期手术向I期手术过渡已成为一个趋势。我们的体会是只要条件允许，争取行I期切除吻合术，包括：①患者一般情况良好，无低蛋白血症，无心肺等严重并发病；②完全梗阻72h内；③吻合口无张力；④条件允许使用管状吻合器，吻合器完全达到黏膜对黏膜，浆肌层对浆肌层缝合的方法，不但保证各层的良好对合，有利于血管的沟通和再建，还会使肠腔内壁光滑粪便不易停留，且该方法不必顾及肠管口径不匹配的问题，在吻合既严密对合又无肠内容物压力下，便为愈合创造条件；⑤手术中结肠灌洗是降低术后并发症发生率和病死率的重要手段；⑥手术原则坚持“上要空，口要松，下要通，引流管放过危险期”。
总之，左半结肠癌并肠梗阻急诊手术中I期切除吻合术存在着明显的优点，减轻了病人再次手术的痛苦，争取到尽可能多的根治机会。所以对于左半结肠癌致肠梗阻的处理应以急诊手术为首选，只要条件允许，I期切除吻合是值得考虑的一种手术方式。当然手术方式的选择应具体情况具体分析，全面衡量，做到安全、有效、及时挽救患者的生命。
