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咳嗽变异性哮喘是哮喘（CVA）的一种特殊形式，又称过敏性咳嗽。临床表现以持续性或反复发作性咳嗽为主要症状，无喘息表现，无明显肺部体征，临床上极易误诊或漏诊。2005年1月至2007年1月我院门诊确诊CVA36例，符合
CVA诊断标准[１]，而病初均被误诊，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组36例，男22例，女14例；年龄＜1岁2例，1～3岁5例，3～7岁10例，7～14岁19例。病程最短1个月，最长6个月。
1．2 临床表现 本组患儿以咳嗽为主要症状，呈持续或反复咳嗽，以刺激性干咳为主，或伴有少量白色黏液样痰，咳嗽特点为时轻时重，清晨或夜间明显，吸入冷空气、运动或哭闹后加重。查体：咽充血6例，扁桃体肿大4例，两肺呼吸音粗糙18例，两肺可闻及少许干�音8例。
1．3 家族史与过敏史 12例一 、二级亲属有过敏性疾病史；10例有湿疹病史；5例有药物、食物或花粉等过敏史。
1．4 辅助检查 胸部X线检查：双肺未见异常20例，双肺纹理增粗、紊乱16例。血常规检查：6例白细胞计数＞12．0×109/L，其余均在正常范围内。肺炎支原体检查：3例肺炎支原体抗体IgM阳性。
1．5 误诊情况 误诊为慢性支气管炎16例，反复上呼吸道感染10例，慢性咽炎6例，支原体肺炎2例，百日咳2例。经抗生素及对症治疗一周后，临床症状无缓解，经详细询问病史、结合临床表现及实验室检查确诊为CVA。
1．6 治疗情况 全组均给予氨茶碱、β2受体激动剂、口服肾上腺皮质激素或抗组胺药开瑞坦、气道吸入普米克气雾剂及沙丁胺醇等治疗。
2 结果
经治疗咳嗽症状3天消失12例，2周后消失15例，1个月消失8例，3个月消失1例。经门诊随诊1~2年，其中有5例患儿仍时有发作外，其余患儿咳嗽症状均得到控制。
3 讨论
3．1 CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是CVA患儿主要或唯一的临床表现，无明显喘息、气促等症状，但气道高反应性检查为阳性。临床表现为刺激性干咳，夜间或清晨咳嗽比较多见。部分患者在着凉、感冒、运动、食甜品或咸食后加重，绝大多数患者有个人或家族过敏史，抗生素治疗无效，支气管扩张剂及肾上腺皮质激素可使咳嗽发作缓解。该病临床误诊率极高，应引起临床医生的重视，要做到早诊断、早治疗，以减少疾病给患儿及家长带来的痛苦。
3．2 误诊分析 ①临床医生对CVA不能正确认识，对本病的的诊断标准不熟悉，常被误诊为慢性支气管炎、慢性咽炎、反复上呼吸道感染等疾病；②询问病史不仔细，CVA患儿多有过敏病史，或一、二级亲属中有过敏病史[2]。本组病例中12例一 、二级亲属有过敏性疾病史；10例有湿疹病史；5例有药物、食物或花粉等过敏史；③在常规应用抗生素及止咳化痰药治疗后咳嗽无好转，未能及时考虑到CVA的可能，并且认为是抗生素应用不当所致，故频繁更换抗生素。
3．3 误诊的预防 提高对CVA的认识是防止误诊的关键。要加强基层医生关于哮喘知识的培训，规范对哮喘的治疗，正确掌握CVA的诊断标准。在临床上如遇顽固性咳嗽，以夜间及晨起为著，胸X线正常，肺功能正常，抗生素、镇咳治疗无效者，有过敏史患儿高度怀疑CVA，要及时作支气管扩张试验或诊断性治疗，以避免延误CVA的诊断及治疗。
参考文献
1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,1998,36(12):747.
2 钟南山.支气管哮喘防治研究近况及展望.新医学,1997,28(7):342.
