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【摘要】 目的 探讨青年人脑实质多发性小囊型脑囊虫病的临床特点及治疗效果。方法 将符合诊断标准的80例患者给予阿苯哒唑驱虫治疗3个疗程，同时辅助激素、甘露醇等治疗，观察临床特点和疗效，与其他型脑囊虫病做疗效比较，做统计学分析。结果 治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P[1]，其中59例行头颅MRI检查。影像学表现多发性小囊型为治疗组，其他类型表现的为对照组。治疗组80例，其中男65例，女15例，病程2 d～5年。有食豆猪肉史9例，皮肤囊虫14例，脑脊液细胞学改变25例；首发症状及体征：癫痫者48例，高颅压者46例，头痛者30例；影像学表现：头颅CT及MRI为脑实质内多发散在小囊，病灶均位于大脑半球，囊中均有一个或多个有结节影。对照组25例，其中男20例，女5例。两组间患者的性别、年龄、病后入院时间、神经功能缺损情况经统计学处理均无显著性差异，具有可比性。
1．2 治疗方法 两组病例均给予阿苯哒唑400 mg，2次/d，10 d为1个疗程，间隔10 d，再行下一个疗程治疗，共3个疗程。酌情应用甘露醇、抗癫痫、止痛等对症治疗。为抑制杀虫时的变态反应，均给予地塞米松10 mg，3次/d，7 d，后减为5 mg，3次/d，3 d。第3疗程结束后均复查头颅CT，与治疗前对比。
1．3 疗效判定 ①基本痊愈：症状完全消失，病灶完全吸收,小部分出现钙化；②显著进步：症状完全消失，小部分患者病灶完全吸收,大部分患者见1～2个或多个钙化灶；③好转：症状改善，病灶吸收稍差；④无效：症状无改善，病灶无改善。
1．4 统计学处理 治疗组与对照组之间一般资料比较采用t检验，临床疗效采用χ2检验。
2 结果
2．1 疗效观察 治疗组有效率明显高于对照组，P[2]，直径[3]。本组中全部患者行头颅CT检查病灶均位于大脑半球；②头颅CT平扫：脑实质内多发散在小的低密度区，圆形，边界清楚，直径多在3～10 mm，囊内出现小结节影是其特征性表现[3]，能准确发现死亡囊虫钙化影。本组患者脑实质内多发散在小囊，囊中均有1个或多个有结节影，治疗后病灶钙化56例；③头颅MRI：对病灶显示优于头颅CT，通常MRI能发现CT所不能发现的囊虫，尤其是T1加权像能很好地显示病灶的大小、部位、数目及囊内结构[3]，但对死亡囊虫的判定，不如头部CT能准确发现其钙化影。
3．2 驱虫治疗 阿苯哒唑是一种广谱驱虫药，可选择性与不可逆性地抑制虫体摄取葡萄糖，使虫体内源性糖原耗竭，并抑制延胡索酸还原酶活性，阻碍三磷酸腺苷的产生，致使虫体因能源耗竭而逐渐死亡。虫体死亡释放异体蛋白引起变态反应，引起或加重脑水肿，故激素辅助治疗抑制变态反应，以及甘露醇控制脑水肿的辅助治疗是驱虫治疗成功不可忽视的措施。本文中全部病例给予阿苯哒唑驱虫治疗，两组患者均在第一疗程结束时症状完全消失，应用第二及第三疗程时无不适，治疗组有效率明显高于对照组，P[4]，有逐年增加趋势。累及脑实质者影像学表现为囊泡型、脑炎型、多发结节型、环行强化型、多发钙化型等多种改变，其中囊泡型最为常见，包括小囊泡型和大囊泡型，而又以前者多见[4]，这可能与存活的状态有关。本组病例中多发性小囊型脑囊虫占全部脑囊虫病的 76%，说明影像学上多发性小囊型脑囊虫病发病率较高；②青年男性是多发性小囊型脑囊虫病的高发人群：本组同期105例中80例为青年人，占76%，且男性居多，可能与青年男性活动范围广、进食复杂有关；③癫痫、高颅压是其主要临床表现：国外报道有50%～70%脑囊虫病有癫痫发作，国内报道为60%～80%，本组中癫痫发病率为60%，与国内报道相符合。临床以高颅压为主要表现者很常见,约占脑囊虫病患者的40%～60%，本组高颅压者57．5%，与国内报道相符；④药物治疗疗效较好：必要的外科手术治疗可使患者安全渡过治疗期的严重脑水肿，尤其是多发型伴有高颅压、癫痫频发型。本组患者均采用药物治疗，在驱虫治疗时针对高颅压、虫体死亡释放异体蛋白引起的变态反应，酌情给予激素治疗抑制免役反应及加强脱水降颅压治疗，均安全度过治疗期。
总之，小囊型脑囊虫病青年男性高发，多病灶为主，以癫痫、高颅压为主要表现，驱虫效果好。
参考文献
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