【www.zhangdahai.com--计生公文写作】
【摘要】 目的 探讨对儿童伸直型肱骨髁上骨折GartlandⅢ型手术治疗的方法和疗效。方法 对98例儿童伸直型肱骨髁上骨折Gartland Ⅲ型经过内、外侧两个切口行切开复位交叉克氏针内固定。结果 98例经1~3年随访，全部患儿骨折愈合佳，肘关节功能恢复良好，优良率达93.8%。结论 对儿童伸直型肱骨髁上骨折Gartland Ⅲ型采用切开复位交叉克氏针内固定可以使骨折获得良好的复位和固定，从而达到减少并发症的治疗目的。
【关键词】肱骨髁上骨折; 伸直型；手术治疗
在临床工作中，最常见的儿童肘部骨折是伸直型肱骨髁上骨折，由于骨折部位及患病年龄的特殊性，就使得治疗面临着它的复杂性，治疗不当容易导致血管神经损伤、前臂肌肉缺血挛缩、甚至肘部畸形或关节僵硬。本院自2000年3月至2004年7月采用切开复位交叉克氏针内固定治疗伸直型肱骨髁上骨折Gartland Ⅲ型98例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组98例，男87例，女11例；年龄3~10岁，平均6岁；左侧35例，右侧63例；均为跌伤；伤后入院时间2~76 h，平均14 h；入院前有56例曾在外院行手法复位史，入院时检查患肢无明确血管神经损伤的表现，均为闭合性骨折。
1.2 治疗方法 由于创伤后肘部肿胀明显，部分患儿甚至肘部出现张力性水疱，因此给患肢用长臂石膏托临时固定在屈肘60°~80°，抬高患肢密切观察肢端血循环情况，同时给予甘露醇脱水治疗，于伤后5~7 d在全身麻醉下施行手术，采用外侧及内侧两个切口，内侧切口需游离并保护好尺神经，充分显露骨折端，在直视下将骨折复位，避免骨折端发生旋转及倾斜，自内、外上髁各钻入一枚直径1.5~2 mm克氏针作交叉固定，两针都须穿过对侧骨皮质，克氏针尾弯曲后埋于皮下，屈肘70°~80°前臂轻度旋前位长臂石膏后托固定。
1.3 术后处理 术后常规抗感染治疗3~5 d，并观察肢端血运及神经功能情况。复查X片，石膏固定4周后拆除，渐行肘关节功能锻炼，6周后拔除克氏针。
2 结果
本组98例患儿经1~3年，平均1.5年随访，所有患儿骨折骨性愈合，愈合时间6~8周，未发生血管神经损伤及Volkmanns缺血挛缩，按李稔生等［1］对肱骨髁上骨折的评判标准：优：肘屈伸受限10°以内，肘内翻5°以内；良：肘屈伸受限10°~20°，肘内翻6°~10°；可：肘屈伸受限21°~30°，肘内翻11°~15°；差：肘屈伸受限30°以上，肘内翻15°以上。评估结果：优78例，良14例，中6例，优良率达93o8%。
3 讨论
由于儿童生长发育快，创伤后组织修复能力强，骨骼有一定的自我塑形及矫形能力，即使不经治疗骨折也能愈合，但重要的是必须关注愈合后关节的外形及功能，儿童髁上骨折复位不良所带来的并发症，已受到广泛的重视。在Ⅲ型移位性骨折，因无骨皮质相接触，骨膜完全剥离，以及骨折片“折迭”，或甚至穿破皮肤(开放性骨折)，不可能获得满意的复位。肘内翻是儿童肱骨髁上骨折引发的最常见的成角畸形，关于肘内翻的发生原因，已经提示与几个因素有关，但骨折远端内移和旋转被认为是最常见的原因。尽可能获得解剖复位，是预防肘内翻、肘外翻所必需的条件［2］ 。手术治疗可使骨折充分复位，肘前筋膜间室高压得到缓解，避免了闭合复位可能引起的各种严重并发症［3］，通过交叉克氏针内固定，使骨折得到良好的稳定性。本组98例患儿经内、外侧两个切口，在直视下将骨折端力求达到解剖复位后内固定，避免作单一切口显露不够充分，骨折远端内移和旋转不能完全纠正的缺点。优良的复位、简单、有效的内固定，为骨骼及周围组织的修复提供了有利的环境和条件，有利于患儿肘关节的功能恢复创造了条件，同时也就降低了肘关节畸形的发生率。
参考文献
［1］ 李稔生，陆裕朴．肱骨髁上骨折的治疗．中华骨科杂志，1982,2(5)：264-267.
［2］ S.TERRY CANALE［美］，卢世璧．坎贝尔骨科手术学．山东科学技术出版社，2001:2349-2358.
［3］ 王亦璁．骨与关节损伤.人民卫生出版社，2001:579.
