【www.zhangdahai.com--检讨书】
【摘要】 目的 探讨鼻内镜下治疗儿童腺样体肥大的疗效。方法 鼻内镜下为68例腺样体肥大患儿先行射频消融，再用电动切削器切除腺样体。结果 治愈51例，有效6例。结论 鼻内镜下射频结合电动切削器手术直观、微创、安全、有效。
【关键词】腺样体肥大;鼻内镜
腺样体肥大可引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、睡眠打鼾，部分儿童因腺样体过度肥大，影响了正常发育。传统的经口腺样体手术，通常是采用手指触摸下刮除，盲目下操作、损伤范围大、易残留、并发症多。我科自2004年1月至2007年1月采用鼻内镜下射频结合电动切削器治疗腺样体肥大57例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院收治扁桃体腺样体肥大患者57例，5例既往有腺样体刮除手术史，残体影响咽鼓管引流，分必性中耳炎久治不愈。其中男40例，女17例。年龄4~14岁，平均7.83岁。病史3个月~7年。57例患者均有不同程度的睡眠打鼾、张口呼吸，38例有鼻炎鼻窦炎病史，8例因听力下降来诊，11例有较为典型腺样体面容。术前常规的咽部检查、鼻咽部X线侧位片。据李学佩等［1］将腺样体肥大分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，本组患者Ⅰ度7例、Ⅱ度35例、Ⅲ度15例。根据邹明舜［2］的儿童增殖体-鼻咽腔比率测定的临床价值(A为鼻咽部侧位上腺样体的厚度，N为鼻咽腔前后的宽度)：A/N 0.65~0.81。听力学检查20例23耳传音性聋、B型或C型曲线。
1.2 手术方法 全部病例均采用经口气管插管，静脉复合麻醉，鼻腔黏膜以生理盐水肾上腺素棉片收缩，置Davis开口器。首先摘除双侧扁桃体，电凝彻底止血。经一侧鼻腔置入0°鼻内镜，辨认腺样体、咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口等解剖结构，将等离子低温射频刀头插入腺样体内消融，见组织变白、凝固、缩小，再用Davis 开口器撑开并暴露口腔，以小号导尿管自双侧前鼻孔插入，经鼻咽从口腔引出，用血管钳固定导尿管。经口放入70°鼻内镜及弯头切割头，直视下自下而上将射频后缩小的腺样体组织吸割切除。
1.3 疗效评估 治愈：鼻塞、耳闷、听力下降、打鼾症状完全消失。有效：鼻塞、耳闷、听力下降、打鼾症状减轻。无效：鼻塞、耳闷、听力下降、打鼾症状与术前相比无改变。
2 结果
治愈57例，有效6例，随访6~12个月，腺样体无残留，咽鼓管口无损伤，夜间打鼾减轻，无张口呼吸。听力学检查14例23耳传音性聋患者听力改善，声阻抗为A型曲线，其中20例20耳听力恢复正常，2例3耳听力提高。
3 讨论
腺样体是咽淋巴环的重要组成部分，出生后逐渐增大，生理性肥大期为2~10岁，以6~7岁时最大，10岁后逐渐萎缩，青春期前逐渐消失，但在某些诱发因素下，成人仍可增生肥大，腺样体肥大是儿童常见病，发病率为9.9%，可引起邻近器官的各种病变，过度肥大还会影响儿童的生长发育。鼻咽镜或鼻内镜检查可发现，鼻咽顶后壁黏膜多呈不规则隆起，肥厚，质韧；有2~4条深浅不一的纵沟。鼻咽侧位X线片腺样体厚度与鼻咽腔前后宽度比值，在儿童
