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【摘要】 目的 探讨流动采血车站内感染的预防和控制管理措施。 方法 通过建立健全采血车院内感染管理体系，以监督、监测为依据，对影响血液质量的各个环节加以控制。结果 新乡市30多万人次参加无偿献血，无1例感染事件发生。结论 采血环节全面质量管理工作的有效运行，是避免和减少交叉感染，确保血液质量，维护人民健康的重要保证。�
【关键词】 血液质量；站内感染；采血
目前新乡市已有30余万人次参加无偿献血，街头采血成为本市医疗用血的主要来源，为无偿献血者提供便利的场所，由于采血车大多停靠在人口较密集的繁华地段，采血环境与室内有净化设备、消毒设施完善相比有很大差别。采血车内空气、物体表面、工作人员手指、献血者手臂及使用中的消毒液和无菌物品的卫生质量直接关系到血液采集过程中的细菌污染和医源性感染控制，直接影响到血液采集质量[1]。如何做好流动采血车的全面质量管理是血站从血液源头把好质量关的根本举措。现将具体做法报告如下。�
1 材料�
消毒设备：紫外线灯管。物体表面：含氯消毒剂。无菌物品：棉球、敷料镊、敷料缸、消毒液容器（盛装乙醇溶液的磨口瓶）。消毒溶液：皮肤消毒安尔碘。�
2 方法�
2.1 从源头抓起，严把原辅材料质量关�
2.1.1 供应室确保消毒灭菌物品的供应 使用脉动真空灭菌器对棉球、敷料镊、敷料缸、消毒液容器、器械类等进行高压灭菌，对于不经常使用或单次使用量很少的物品如压舌板、机采成分血使用灭菌棉球，采用塑封包装灭菌（可以单个包装）；对使用频率较快的止血带、储血筐等用1：100的84消毒液进行浸泡消毒处理；对血压计、听诊器定期消毒液擦拭；一次性采血针、注射器、塑料采血袋、无菌棉签等关键物料的购进必须索要三证，每年应对供应商进行一次评审，每批物料质控科抽检，对外观、透明度、标签、密闭性、无菌试验等各项检查，保证只有合格的物料才能投入使用。�
2.1.2 消毒剂的使用和管理 环境和物体表面主要选用含氯消毒剂：8-4消毒液，其特点是一种特别有效的抗病毒消毒液，失效非常快，须现配现用；皮肤选用高效消毒剂安尔碘，开启后3 d有效；采血人员手消毒选用快速手抗菌剂或0.5%洗必泰乙醇溶液[2]；储血冰箱、试管架使用75%乙醇擦拭，使用中的消毒剂质控科定期监测。�
2.1.3 乙肝、转氨酶初筛试剂的使用和管理 选用卫生部批准文号，中国药品生物制品鉴定所批检合格试剂，试剂必须在冰箱中储藏。�
2.2 人员和制度的保证�
2.2.1 采血人员应具备《血站质量管理规范》上岗资质要求 上岗前经省级卫生主管部门考核合格后上岗，定期培训考核：血液安全教育、质量意识教育、急救技术培训、基础理论知识技能培训、ISO9000质量体系文件，严格无菌操作和消毒隔离，工作人员每年不少于75学时的岗位继续教育等。�
2.2.2 建立完善各项制度 严格遵守《中国输血技术操作规程》、《血站质量管理规范》、《血站实验室质量规范》，制定《站内感染管理制度》、《采血室消毒隔离制度》、制定各项操作规程和岗位职责，使站内感染预防控制有章可循，提高内感染制度执行的自觉性，让献血者从采血环境、人员的举止及技术操作中感受到献血的安全性，以促进带动更多的人参加无偿献血。�
2.3 采血要求�
2.3.1 采血车上物品放置规范、整齐、力求简洁，座套始终保持整洁，污染时及时更换，空气消毒每日出车前和收车后用紫外线照射1 h，采血仪器设备、操作台、地面等各个物体表面在采血前后用含氯消毒液擦拭，确保环境整洁、安静、舒适、安全；工作人员仪表着装整洁、修剪指甲、戴好口罩帽子、操作规范熟练、举止大方得体、解释耐心、服务热情。�
2.3.2 严格筛选献血员 由接受过培训的医护人员依据卫生部颁发的《献血者健康检查要求》对献血者进行健康征询和评估，保证不影响献血者健康以及血液的安全性和有效性。�
2.3.3 采血者手的清洁和消毒 为了防止通过采血者的双手造成血液污染和献血者的交叉感染，加强手消毒是十分重要的。由于采血车水箱容积有限(约40L左右)，采血前护士先用流水→液体皂→消毒液的程序进行洗手消毒，以后每采一份血液前用含消毒液柔巾纸擦手。�
2.3.4 自觉遵守无菌操作原则、严格执行操作规程、做到一人一巾一针一带。用安尔碘以穿刺点为中心，自内向外旋转擦拭2次，消毒面积不小于6 cm×8 cm[3]，待消毒液干燥后进针；充分掌握穿刺要领，选择粗直、易固定的肘部大静脉，一针率达99.0%以上；遇血管不清触摸探查后需再次消毒后方可进针；若血流不畅应及时查找原因，确需2次穿刺者必须更换穿刺部位和采血器材；采血前对血袋和血液保存液外观进行检查，以确保血袋无破损、无霉变、在有效期内使用，采血器材开启后立即使用，采血针去掉护帽后尽快穿刺；拔针前及时关紧止血夹，拔针后穿刺部位用灭菌棉球按压10 min以上，嘱献血者保持穿刺部位24 h内干燥，最大限度避免人为因素造成血液污染或穿刺部位感染。采血前后均需核对献血者身份、血袋、血液标本和相关记录准确无误。�
2.3.5 采集血液的暂时储存 为确保血细胞的活力和功能要求采集的血液尽快放入2℃～8℃车内冰箱。�
2.3.6 污物的处理 废弃的针头、污染血迹的棉球等须放入密闭的容器回站后由专人负责焚烧，生活垃圾和与医疗垃圾要分开放置，随时打包，日产日清。�
2.4 严格站内感染管理监测 针对采血车人员流动性大的特点，质控科每季度对紫外线灯管进行强度测试，强度必须≥70μw/cm2,每月定期或随机抽样对采血人员手、物表、无菌物品、空气做细菌培养，及时发现存在的隐患，使站内感染预防控制工作渗透到每一步骤、每一环节，监测结果直接为站内感染工作提供可靠的科学依据。�
3 结果�
选择本站3辆流动采血车进行质量控制见表1。�
4 讨论�
2006年1～12月共采集采血环境样品504份，合格481 份，合格率为95 %，不合格23份，不合格率为4.5%,不合格样品中检出霉菌23份(物体表面4份,空气11份，冰箱8份),霉菌检出率占不合格率的100%；2007年1～12月共采集采血环境样品1010份，合格996份，合格率为98 %，不合格20份，不合格率为1.9%,不合格样品中检出霉菌20份(物体表面4份,空气8份，冰箱8份),霉菌检出率占不合格率的100%。分析不合格原因，主要为梅雨季节空气潮湿适合霉菌生长，经增加消毒次数后跟踪检测，采样合格率为100%。质控每月抽检全血、悬浮少白细胞红细胞、新鲜冰冻血浆各4袋进行无菌试验，均无细菌生长。本站通过以上环节的管理和控制，对采血车进行全面质量管理，目前30余万人次参加无偿献血，无一例感染事件发生，确保献血者和用血者的安全。�
参 考 文 献�
［1］ 谢惠敏，方春梅，张华珍，等.采血环境卫生消毒的质量控制与监督.中国消毒学杂志，2007，24（6）：598-599.�
［2］ 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范.2002：173-174.�
［3］ 王培华.输血技术学第二版.人民卫生出版社，2002：14.�
