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新生儿病理性黄疸是新生儿期常见的疾病之一,严重者可致胆红素脑病,危及生命或引起神经系统后遗症。新生儿病理性黄疸病因复杂，故积极寻找病因，早期干预尤为重要。现对320例新生儿病理性黄疸的病因及临床特点分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2006年1月至2008年6月，本科收治的病理性黄疸患儿320例，均符合《实用儿科学》关于病理性黄疸的诊断标准［1］，其中男189例，女131例。入院年龄最小9 h，最大27 d，以3~6 d入院者最多。其中足月儿268例(83.75%)，早产儿52例(16.25%)，黄疸出现时间均小于4 d。入院后行血常规，血型，网织红细胞计数，尿常规，粪常规，血总胆红素，血直接胆红素，间接胆红素，血清总蛋白，白蛋白，球蛋白，ALT，AST等检查，特殊检查根据病种及病情选择，摄胸片，血培养，C-反应蛋白，疑有宫内感染查血TORCH，疑免疫性溶血查抗人球蛋白试验，抗体释放试验，游离抗体试验，疑有胆道闭锁者行肝胆B超等相关检查。
1.2 黄疸病因 主要有围产因素，母乳因素，溶血因素，感染因素等，详见表1。
2 结果
入院后采用综合治疗：蓝光照射，肝酶诱导剂，输注白蛋白及有感染的控制感染，纠酸及治疗原发病，ABO溶血予静脉丙种球蛋白阻断溶血，胆道畸形者转外科治疗，少部分患儿给予换血治疗。治疗后黄疸均降至正常范围，除1例门诊收治时已发生核黄疸外，其余未发现高胆红素血症所致的脑损害情况。
3 讨论
新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状，当未结合胆红素异常增高时，轻者可引起听力损害，重者可引起核黄疸，导致遗留神经系统后遗症，甚至死亡［2，3］。新生儿病理性黄疸由多种病因所致，本组资料显示，病因以围产因素为主，其次为母乳性黄疸，溶血因素，感染因素。
随着对黄疸的诊断技术的提高，且感染性疾病被逐渐控制，围产因素成为病理性黄疸的首要因素。宫内窘迫和产时窒息易并发羊水或胎粪吸入，缺氧缺血性脑病，颅内出血等，加重缺氧及酸中毒，而缺氧酸中毒抑制了胃肠功能紊乱，腹胀，便秘导致的肠肝循环增加都可导致黄疸程度加重［4］。另外，窒息后导致的低血糖，低体温及血流的再灌注均可抑制肝酶的活性。因此，及时有效的复苏，防止并发症可减轻黄疸。
随着母乳喂养的普及和监测水平的提高，母乳性黄疸的发生率呈上升趋势。母乳性黄疸为母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠道，使肠道内未结合胆红素生成增加，胆红素肠肝循环增加所致。对轻型患儿可不作特殊治疗，而对中重度患难儿停母乳喂养3~5 d，必要时给予光疗。
新生儿溶血者黄疸出现较早，是新生儿早期高胆红素血症的主要病因。只要加强出生前有关溶血的检查及处理，能够减少ABO血型不合及RH血型不合溶血的发生率，以及降低发生溶血时红细胞水平的破坏率。新生儿感染导致的黄疸常在出生后3 d出现，是由于细菌及毒素对红细胞的直接破坏，对肝酶活性抑制所致。
早产低体重儿因肝脏不成熟，葡萄糖醛酸转化酶不足，对胆红素代谢不完全，胃肠蠕动弱，胎粪排出延迟等因素，更易发生病理性黄疸，而早产儿血脑屏障不成熟，在血胆红素接近171 μmol/L时，有引起核黄疸的危险［5］，严重者可危及生命或引起严重神经系统后遗症，故对早产儿黄疸干预更应积极。
总之，引起黄疸的病因较多，有时病因重叠，为预防和减少新生儿病理性黄疸的发病率，应重视围产期保健，积极推广新法接生，降低围生期窒息，预防感染等。对早期黄疸及有高危因素的新生儿进行经皮测胆红素水平的动态监测，进行早期诊断，早期综合治疗，并积极寻找病因，治疗原发病，以避免和减少胆红素脑病的发生［6］。
参考文献
［1］ 金汉珍，黄德珉.实用新生儿学.人民卫生出版社，2001：269.
［2］ 卢芹芳.新生儿高胆红素血症脑干听觉诱发电位分析.浙江临床医学，2005，7(11)：1156.
［3］ 黄德珉.如何降低早期新生儿高胆红素血症的发生率、病死率和致残率.中华儿科杂志，1996，34(3)：219-220.
［4］ 柳锡文.窒息缺氧与新生儿黄疸的关系.中国综合临床，2002，2(20)：189.
［5］ 中华医学会中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿黄疸干预推荐方案.中华儿科杂志，2000，39(3)：184.
