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重症急性胰腺炎(SAP)可引起多脏器、系统的损伤,功能障碍,甚至衰竭。其中病程早期极易发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾功能衰竭(ARF)以及休克等并发症而导致死亡,总体病死率在20%左右[1]。近年,强调个体化综合治疗,其中合理、有效的液体复苏成为治疗重点,作者体会山莨菪碱(654-2)在SAP早期液体复苏中具有重要作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年3月至2009年3月我科共收治SAP患者25例,其中男18例,女7例,年龄平均(49.6±9.7)岁,最大71岁,最小19岁。早期并发ARDS者9例,并发ARF者8例,有休克者11例。全组死亡1例,为71岁女性。入院时即已发生弥散性血管内凝血(DIC),并有ARF、ARDS,虽经积极抢救于入院后5 h死于速发性多器官功能障碍(MODS)。共手术5例,3例系发病4～6周时并发胰腺脓肿而行手术,另2例系发病3个月时并发假性胰腺囊肿而行手术。除死亡1例外,其余24例均平稳渡过急生反应期,后经积极综合治疗而治愈。
1.2 治疗方法 强调早期应用。在给予有效抗生素、胰酶抑制剂及晶体、胶体输液扩容的同时,给予山莨菪碱10 mg静滴,1次/8 h。对于休克患者可以10～20 mg,1次/15 min,连续3～5次静脉注射;病情稳定后改为10～20 mg,1次/2～4 h,最后以10 mg,1次/6～8 h维持。根据患者实际情况,一般连续用药3～5 d。全组用药最少为60 mg,最多1例为300 mg,平均90 mg。山莨菪碱一般无不良反应,有时可出现口干,两颊潮红,心率增快等。�
1.3 结果 本组应用山莨菪碱治疗的25例SAP患者,除1人病情危重早期死亡外,其余24例在入院第2～3 d尿量明显增多,呼吸困难症状缓解,心率有所下降,腹痛、腹胀有不同程度减轻,且80%病例提示液体负平衡出现,平稳渡过急性反应期,为后续治疗奠定了良好基础。
2 讨论
SAP病程早期既已发生机体微循环障碍,研究证实,胰腺局部灌注降低尤其是微循环障碍在急性胰腺炎病情进展过程中起重要作用,针对微循环障碍的治疗有可能 减少急性胰腺炎组织坏死的发生及降低患者病死率[2]。通过临床观察,作者发现对于SAP患者,早期应用山莨菪碱可明显改善微循环,增加组织灌注,有效防止ARF及ARDS的发生或进一步加重。
山莨菪碱可直接阻断M胆碱能受体,又可间接阻断α肾上腺素能受体。它既能对抗乙酰胆碱引起的平滑肌痉挛,又可对抗去甲肾上腺素引起的微血管痉挛。动物实验证明,山莨菪碱可提高细胞对缺血、缺氧的耐受性,从而保护、稳定细胞膜。其次,它还能减少血小板的凝集性,降低血液粘度,从而改善流态,增加流速,扩大流量。再者,早期即应用5%低分子右旋糖酐500 ml/d,654-2 10 mg静滴或肌注,1次/8 h。一方面可改善肺微循环状态,防止肺脏微血栓形成;另一方面可减轻肺水肿,有利于ARDS的治疗,同时654-2还具有止痛解痉作用[3]。
应用山莨菪碱后改善了胃肠道微循环,使血流量增加,保证了局部的供血、供氧,有利于胃肠道功能的恢复,并不会引起肠麻痹和腹胀。因此,山莨菪碱是细胞保护剂,微循环疏通剂,它在SAP早期液体复苏中具有不可替代的重要作用。
参 考 文 献
[1] 区金锐,候宝华.重症急性胰腺炎早期液体复苏.中国实用外科杂志,2007,27(8):613-615.
[2] 王春友,微循环障碍与急性胰腺炎.中国实用外科杂志,2007,27(8):651-653.
[3] 余枭,李永国,万剑,等.重症急性胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合征临床治疗探讨.中国实用外科杂志,2003,23(4):228-230.
