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【摘要】 目的 总结1279例腹腔镜胆囊切除术中的护理配合经验,提出充分做好各项术前准备,熟悉腹腔镜的工作原理及使用方法,术中密切配合是手术成功的关键。 【关键词】胆囊切除术;腹腔镜;手术中护理
1997年1月至2009年7月,我院共行LC术1279例,经精心护理,效果满意。现将护理配合报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组1279例,男473例,女806例。年龄15~81岁,平均45岁。其中胆囊结石1023例,胆囊息肉74例,慢性胆囊炎75例,急性胆囊炎107例。
1.2 手术方法 气管插管全麻后,常规消毒铺巾,连接好高频电刀、摄像系统、气腹机、吸引器等使之处于最佳工作状态。在脐部穿刺形成二氧化碳人工气腹,压力设定在12~14 mm Hg之间,然后在脐部置直径10 mm Trocar套管进镜探查,在左右下腹分别置直径5 mm Trocar套管进相应器械显露胆囊,利用分离钳和电凝钩分离胆囊三角后,在胆囊管近端夹2枚钛夹,远端夹1枚钛夹,用精细剪剪断胆囊管,分离出胆囊血管,用钛夹夹闭,用电凝钩切断。
2 结果
术中胆囊断离时间5~130 min,平均25.5 min,出血量5~100 ml,平均6.5 ml,无输血病例。除51例因腹腔广泛致密粘连和19例因出血而剖腹胆囊切除外,其余1209例患者均术后第2天出院,随访至今,恢复佳。
3 手术配合
3.1 术前配合
3.1.1 术前访视 术前1 d访视患者,向其讲解该项技术具有微创、有效、安全、经济的特点和本院专家的技术优势及手术成功病例并介绍手术、麻醉过程及与手术有关的注意事项,使患者了解入手术室后及麻醉前后的配合方法,解除患者心理压力并请其阅读访视单内容后签名 。
3.1.2 器械物品准备 ①除备常规器械敷料和物品外,另备腹腔镜成像系统1套、腹腔镜专用器械1套、单极高频电刀、气腹管、医用二氧化碳气瓶、微量输液泵、钛夹、冲洗吸引装置、隔离套等;②术前晚2%强化戊二醛浸泡腹腔镜专用器械,轴节完全打开,带管腔的器械内充分注入戊二醛,浸泡时间不少于10 h;镜头高压蒸汽消毒;线缆、光导用40%甲醛熏蒸消毒。
3.2 术中配合
3.2.1 巡回护士配合 ①手术间维持室温在22℃~24℃、相对湿度40%～60%,保持安静,避免噪声污染;②仔细核对患者,询问患者的休息情况,以稳定其情绪;③使用20#静脉留置套管针在左上肢建立静脉通道并接三通和延长管,协助麻醉医生使患者快速平稳地进入全麻状态;④保持合适的体位:右侧上肢用中单妥善固定于体侧,以利于手术医生操作;两膝用约束带固定,防止术中坠床造成意外伤害。根据手术医生的需要及时调整手术台的位置,以利于手术操作;⑤置单极高频电刀的负极板于患者适宜的皮肤表面,首选右大腿,术中随时观察电刀的工作状态,根据手术需要调整输出功率的大小,一般以35～50 W为宜,即既不使胆囊组织产生焦痂又可使小血管迅速止血;⑥合理摆放腹腔镜仪器设备,正确连接好各种仪器设备,检查各仪器运行是否正常,确保功能良好。根据其性能和使用方法,调节好输出功率,使之处于最佳工作状态;⑦协助器械护士将摄像头套入一次性无菌保护套内并扎紧;⑧根据需要调整手术间的光线,明暗度以既保证显示器屏幕图像清晰又方便麻醉、护理操作为宜;⑨密切观察患者心率、呼吸、脉搏、血压、氧饱和度等变化及手术进展,及时向术者提供生命体征变化及全身反应情况,避免皮下气肿和高碳酸血症的发生,如广泛致密粘连或出血,应有预见性地快速做好开腹准备;⑩严格监督参与手术人员的无菌操作情况,及时正确填写手术护理记录单。
3.2.2 器械护士配合 ①提前20 min洗手,准备好手术所需的物品,用大量无菌生理盐水冲洗经2%戊二醛浸泡的腹腔镜专用器械2遍,有管腔的器械放无菌不锈钢盆中,用50�针筒抽取无菌生理盐水冲洗管腔2遍,冲净残留的戊二醛,以免残留戊二醛对人体造成伤害。擦干器械,按手术需要整理排放妥当;②与巡回护士一起仔细清点器械,常规消毒铺单,将线缆、镜头、冲洗管妥善固定在手术单上,长短适中,要利于手术操作且防止术中意外坠落;③密切注意手术进展。手术过程中用安尔碘棉球擦拭镜头,保持腔镜手术野的清晰度;高频电刀使用间隙妥善放置,以免不慎启动造成患者意外灼伤;及时清除电凝钩和电凝棒头端的附着组织,以免影响使用效果;在处理靠近肝门部的胆管时,提醒巡回护士降低输出功率,防止对胆总管和肝管造成损伤;提前准备好钛夹钳,妥善钳夹胆囊管、血管后,递精细剪剪断;如中转开腹,快速准备剖腹手术用物;④严格执行无菌操作,及时取回用过的器械并擦净血迹,污染或疑有污染应及时更换或重新消毒;⑤术毕,排尽腹腔内的CO�2、清点手术器械,缝合切口,加盖创可贴;⑥做好器械的清洗保养。使用和清洗过程中注意轻拿轻放,避免碰撞、摔跌、受压。手术结束后严格按照内镜清洗消毒技术操作规范,对内镜器先进行水洗(管腔用高压水枪冲洗)→酶泡→超声波清洗(镜头禁用超声波清洗,以免损坏)→水清洗处理后,再浸泡消毒30 min,洗净擦干表面,用空气吹干管腔,专人专柜保存 。建立腔镜消毒清洗登记本,项目包括患者姓名、戊二醛浓度测定合格的指示卡、器械开始浸泡时间和结束浸泡时间(用计时器计时,浸泡时间不少于10 h)、清洗开始时间和结束时间逐项登记、护士签名。
4 讨论
腹腔镜胆囊切除术与传统手术比较,具有创伤小、手术时间短、出血量少、并发症少、身体恢复快、临床效果满意等优点,由于患者病程长,症状反复发作且对新手术方法缺乏了解,心理压力大,术前应加强心理沟通,详细讲解手术方法的优越性,使患者主动配合手术。因手术器械、仪器设备较多,术前应做好各种仪器设备的调试工作,熟练掌握其性能和操作方法及使用注意事项。
术中,巡回护士应密切关注手术进程,提前做好各项准备,根据手术需要调整卧位和电刀输出功率的大小及气腹压力的高低,及时开闭无影灯调整手术间的光线,密切观察病情变化,严密监测生命体征,保持静脉畅通,如有异常,立即汇报医生配合处理。器械护士应熟悉医生的手术操作步骤,细心、默契地配合手术医生,动作敏捷地传递手术所需的物品并具备良好的应急能力。
LC术手术要求高,术中使用的各种腹腔镜器械精密贵重,手术室护士需熟练掌握各种仪器的性能和使用方法及相应的工作参数。术前了解病情,做好器械物品的准备和手术中的默契配合,可以缩短手术时间,减轻患者痛苦,显著提高手术效果。
参 考 文 献
[1] 孙伟,宗倩,李晓青.三叉神经痛患者行微血管减压辅助神经梳理术的手术配合.护理学杂志,2007,22(4):24-25.
[2] 孟鑫,刘春兰,倪锁娣,等.腔镜甲状腺腺瘤切除术213例手术配合.齐鲁护理杂志,2007,13(8):71.
