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【摘要】 目的 探讨云南白药胶囊减少围手术期出血的疗效。方法 耳鼻喉科扁桃体切除手术、副鼻窦手术、鼻筛窦手术;口腔颌面外科舌(口底)癌、骨科椎管狭窄术;乳腺癌根治术、直肠癌切除术;神经外科胶质瘤手术等患者在手术前3 d,口服云南白药胶囊2粒/次,4次/d,在手术前抗失血,减少术中出血;术后口服3~6 d,方法用量同前。结果 云南白药胶囊促进血小板活化、聚集,手术前预防出血,伤后加速止血。结论 术前使用有效的止血药物,能激活患者体内止血和凝血功能,使手术前起到抗失血作用,减少术中出血;术后使用能促进伤口愈合的止血药物可减少组织渗血,由此减少由于输血带来的一些并发症和不良反应如发热、过敏、感染艾滋病、肝炎等。
【关键词】
云南白药胶囊;减少出血围手术期一词始见于20世纪70年代国外文献中,其后国内逐渐有人使用。围手术期是指从确定手术治疗起,至与本次手术有关的治疗结束为止的时间。围手术期处理是以手术为中心,包含着手术前、中、后三个阶段的处理。目的是将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体,使患者能获得最佳的手术治疗效果。
1 临床上一些手术科室的止血现状
临床上如何将术中、术后的出血限制在最低限度,对于手术操作以及患者术后恢复的影响等方面具有重要意义。耳鼻喉科医生为达到这一目的,使用缝合、结扎、电灼或用去甲肾上腺素局部止血等方法。由于其解剖部位的特殊,特别是手术视野狭窄、血供丰富、深部位实质性组织的大量渗血,常规采用止血钳夹住血管的技术有时并不适用。口腔颌面外科手术常用纱布压迫,由于血供丰富、侧支循环以及静脉丛、网、窦较多,视野较差,一些手术创面大,易出血又不便结扎止血,小血管出血常使术野不清,操作困难,手术时间长,术后并发症多,术后出血是口腔科大夫力图解决的问题。骨科外伤性出血和手术出血中,四肢中、远段出血可以用止血带,但脊柱、肩胛、骨盆、及四肢近端出血难用止血带止血。神经外科、肿瘤外科等术后大量渗血引起血肿,是医生面临的棘手问题,于是长期以来临床医生极为重视各种止血药物的帮助。有效止血药的应用可使手术中获得更为清楚的手术视野,降低手术风险,是提高手术效果和减少手术并发症的重要环节。
2 临床医生期待的围手术期使用的有效止血药物应具备的特点
①术前预防给药能减少组织出血,事先为手术创造一个较好的全身状况和局部环境;②能使手术中血管内出血或软组织出血达到快速、持久的止血效果;③术后用药以防止术后出血,形成血肿,或至少能在术后最短的可能出血时间内达到止血;④制剂对血液主要成分的影响还必须不能以任何方式诱导术后血栓形成栓塞。
3 术前使用止血药物的重要性
术前使用有效的止血药物,能激活患者体内止血和凝血功能,使手术前起到抗失血作用,减少术中出血;术后使用能促进伤口愈合的止血药物可减少组织渗血,由此减少由于输血带来的一些并发症和不良反应:发热、过敏、感染艾滋病、肝炎等。云南白药术前服用,有效减少术中失血;术后服用,减少渗血,促进伤口愈合。
4 云南白药胶囊主要药理作用
4.1 止血 云南白药胶囊促进血小板活化、聚集,手术前预防出血,伤后加速止血。促进血小板糖蛋白GPIIb、GPIIIa、GMP140表达升高,手术时血小板已被激活,血小板活化聚集加强,加速凝血进行,在手术前已具有抗失血作用。
血小板糖蛋白GPIIb/GPIIIa是血小板表面的纤维蛋白原的受体,当血小板活化后,GPIIb/GPIIIa的空间构型发生变化,导致GPIIb/GPIIIa上纤维蛋白的识别部位暴露,以纤维蛋白原和钙离子为桥梁,血小板互相粘附,发生聚集反应。服用云南白药能使血小板糖蛋白增多,手术时血小板已被激活,发生血小板聚集,对凝血功能起到很好的促进作用,在手术前已具有抗失血作用。
GMP140在静息血小板中分布于颗粒膜上,血小板被活化时,颗粒与胞质膜融合,GMP140暴露于胞质膜表面,故检测GMP140与血小板活化、聚集的变化有较好的相关性。
4.2 活血化瘀 不引起D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)增高,无血栓形成倾向。研究表明:纤维蛋白原降解产物、D-二聚体水平变化不明显,表明口服云南白药对机体内源性凝血系统影响不大,并不使血液处于高凝状态,对防止血栓形成具有良好作用,可安全应用于老年及血液黏滞度较高的患者。
云南白药能明显降低血液黏滞性,抑制大鼠静脉血栓形成,改善血液的血流状态,增加心肌营养性血流量,改善心肌微循环,增加心肌供氧。云南白药胶囊缩短出血、凝血时间,加速凝血。显著缩短出血时间,服药后1 h即生效,持续4 h以上。显著缩短凝血时间,服药后0.5 h即生效,2~3 h达到高峰,持续4 h以上。
4.3 愈合 云南白药胶囊 加快血管生长,促进损伤面愈合。促进血管内皮生长因子(VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的表达,加快血管生长,促进伤口愈合以及损伤组织修复。
参 考 文 献
[1] 杜元冲.云南白药研究简述.中成药研究,1981,12:1-5.
[2] 云南白药活血止血机制研究科研协作组,云南白药活血止血的定量评价及促伤愈合作用机制研究实验报告.
