【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
丙泊酚是较为传统的门诊无痛检查(包括无痛人流手术)中较为常见的麻醉镇静药品,其快速镇静镇吐,术后无蓄积等优点明确,但术后无镇痛及术中短暂呼吸抑制作用等缺点也不容忽视[1]。随着医疗技术的提高与医疗药品的更新,舒芬太尼的临床应用及其完美的镇痛效果,在门诊无痛检查中逐渐被人应用,本研究旨在探讨丙泊酚复合舒芬太尼行无痛人流麻醉较单纯应用丙泊酚的麻醉,具有优越性和可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取江苏省泰州市人民医院2007年3月至2009年3月100例年龄17~32岁,体质量45~65 kg,妊娠8周以内,无心脑血管呼吸循环系统基础疾病,肝肾功能良好,无呼吸道感染病史,术前禁食水8 h以上,随机分为丙泊酚组(A组:n=50),丙泊酚-舒芬太尼组(B组:n=50),两组患者在年龄、体质量上差异无统计学意义。
1.2 麻醉方法 全部病例术前禁食水8 h以上,术前备抢救装置(喉镜、气管导管、除颤器等)和抢救药品(肾上腺素、多巴胺、麻黄素、阿托品等),入手术室后监测Bp、SpO�2、HR、RR,开放上肢静脉,摆截石位,消毒铺单。A组,缓慢静注丙泊酚2 mg/kg诱导,意识消失后,静脉泵入维持丙泊酚75~150 μg•(kg•min),手术开始,术中体动反应剧烈,静脉追加丙泊酚0.5~1 mg/kg。B组,缓慢静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg,观察无呼吸循环不良反应后缓慢静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg诱导,意识消失后,静脉泵入维持丙泊酚75~15 0 μg/(kg•min),手术开始,术中体动反应剧烈,静脉追加丙泊酚0.5~1 mg/kg。两组手术结束后停止丙泊酚泵入,转复苏室观察BP、SpO�2、HR、RR、苏醒时间。
1.3 观察指标 术中镇痛分三级(参照何孔源镇痛标准)[2]:Ⅰ级 显效,患者意识消失或安静自如;Ⅱ级 有效,患者皱眉,握拳双手有推卸动作;Ⅲ级 无效,患者面色苍白,出冷汗,甚至叫喊。术后腹痛情况分三级[3]:Ⅰ级,无痛,术后患者无任何不适:Ⅱ级,轻度疼痛,轻微下腹部疼痛:Ⅲ级,重度疼痛,明显下腹部疼痛,伴肛门坠胀感。术中连续监测BP、SpO�2、HR和RR,SpO�2降至90%以下时给面罩吸氧。观察记录两组丙泊酚用量,麻醉恢复时间及术中术后不良反应发生情况。
1.4 统计学分析 计数资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较用t检验,计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 B组术中镇痛效果明显优于A组(P[1],这也为门诊手术麻醉增加了风险和难度。随着科学技术和医疗水平的发展,多种新兴的麻醉镇痛药物也逐渐用于门诊无痛人流的手术麻醉。
舒芬太尼是一种强效的阿片类μ受体镇痛药,是芬太尼的新兴衍生物。舒芬太尼的亲脂性强,约为芬太尼的2倍,更易透过血脑屏障,镇痛效果为芬太尼的5~10倍,且具有起效快,循环稳定,无组胺释放等优点[4,5],长期应用体内蓄积少,呼吸抑制轻等特点,已逐渐为人们所接受和使用,在门诊短小手术,已逐渐取代了芬太尼及其他镇痛药的作用和地位,但其对呼吸抑制作用仍不容忽视。
丙泊酚-舒芬太尼复合应用在门诊无痛人流手术麻醉,为门诊手术麻醉提供一个寻找更安全有效的麻醉药品或麻醉方法的契机。本研究,B组术中镇痛明显优于A组,术后宫缩痛明显轻于A组,局部注射痛明显少于A组,这充分说明舒芬太尼的镇痛效果是明确的。B组麻醉药品用量明显少于A组,且麻醉恢复时间明显快于A组,说明丙泊酚-舒芬太尼复合应用明显优于单一丙泊酚用药。但由于麻醉药物和患者的个体差异等原因,两组观察中也存在着一些问题:患者术中呼吸抑制,术后恶心呕吐,头晕头痛都有发生等。两组差异虽无统计学意义,但B组呼吸抑制例数少于A组。
综上,丙泊酚-舒芬太尼复合麻醉较单一应用丙泊酚麻醉用于门诊无痛人流术是一种较为安全可行的麻醉方法,它为以后寻求更为安全可靠的用于门诊手术麻醉提供了依据和指出了方向。
参 考 文 献
[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003:481-487.
[2] 何孔源,李树人.分娩镇痛法的临床应用与观察.中华麻醉学杂志,1989,9:102-104.
[3] 尚宇,顾佩菲.布托菲诺鼻喷剂加强丙泊酚对无痛人流术麻醉效果的观察.临床麻醉学杂志,2008,11:1000-1001.
[4] AhonenJ,OlkkolaKT,HynyenM,et al.Comparison of alfentanil,fentanyl and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propofol inpatients under going coronary artery bypass surgery.Br J Anaesth,2000,85:533-540.
[5] ThomsonIR,HardingG,HudsonRJ.A comparison of fentanyl and Sufentanil inpatients undergoing coronary curtery bypass graft surgery.J Cardiothorac Vasc Anesth,2000,14(6):652-656.
