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[摘要] 目的：探讨经鼻气管插管并经口留置胃管的护理方法，为临床上护理此类患者提供参考。方法：选择2010年1～9月某医院25例经鼻气管插管并经口留置胃管患者的临床资料进行回顾性分析，观察护理过程。结果：经鼻气管插管并经口留置胃管十分成功，经精心护理后患者病情明显好转，身体恢复快，最终治愈率为88.0%。结论：经鼻气管插管并经口留置胃管患者对插管及留置胃管有恐惧心理，因此护理相当重要，有利于患者康复，提高生命质量。
[关键词] 鼻气管插管；留置胃管；护理体会；护理研究
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）07（a）-125-02
Nasal and oral intubation Nursing indwelling gastric tube
WEN Yanmei, WU Hongyun, SU Renfang
Changping Hospital in Dongguan City of Guangdong Province, Dongguan 523573, China
[Abstract] Objective: To evaluate the nasal and oral intubation indwelling gastric tube of nursing, care of such patients for clinical reference. Methods: January 2010 to September 2010 in a hospital in 25 cases of nasal and oral endotracheal intubation in patients with indwelling gastric tube retrospective analyzed of clinical data to observe the care process. Results: The nasal and oral tracheal intubation was successful indwelling gastric tube, the intensive care patient"s condition improved markedly after the body recover faster, and ultimately cure rate of 88.0%. Conclusion: The nasal and oral endotracheal intubation in patients with indwelling stomach tube and indwelling gastric tube of fear, so care is very important, good for patients to recover and improve the quality of life.
[Key words] Nasal intubation; Indwelling stomach tube; Nursing experience; Nursing study
气管插管是抢救各种原因致急性呼吸衰竭的有效措施，临床上一般采用经口气管插管与经鼻气管插管。由于插管后患者不能经口进食，为保证患者营养供应，保护胃肠黏膜功能，因此应早期置入胃管实施肠内营养疗法[1]。近年来经鼻气管插管已成为建立人工气道的首选方法，也可作为择期气管插管的首选途径，经口留置胃管在临床中应用相当广泛， 患者容易接受，可提高首次插管成功率，缩短置管所需要的时间，减轻对咽、食管、胃的刺激，避免诱发各种心身疾病，尤其是对药物中毒的患者，选用比较粗的胃管，明显地提高了置管的成功率，为抢救危重患者争取时间[2]。本研究选择2010年1～9月本院所收治的25例经鼻气管插管并经口留置胃管患者的临床资料进行回顾性分析，探讨护理过程中的注意事项，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选择2010年1～9月本院25例经鼻气管插管并经口留置胃管患者作为研究对象，其中中毒者9例，脑梗死者5例，头部外伤昏迷者7例，重症肝炎伴呼吸衰竭者4例，年龄为22～65岁，平均（30.4±3.3）岁。所有患者均经鼻气管插管并经口留置胃管，时间为2周～3个月。治愈者22例。
1.2 气管插管指征
凡符合以下几点之一者：①严重低氧血症、高碳酸血症或其他原因需较长时间机械通气且不考虑进行气管切开者；②患者自主呼吸突然停止需紧急建立人工气道行机械通气者；③病情严重恶化，有可能导致呼吸或心跳骤停者；④不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物或出血误吸危险者；⑤全身大面积创伤尤其是伴有颅脑或胸部严重损伤者；⑥自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者[3]。
1.3 方法
插管前，对于清醒患者应做好患者的思想工作， 消除患者害怕、焦虑等不良情绪， 争取患者的积极配合，意识不清醒的患者应采取适当约束双手的保护措施，同时吸净患者口腔、鼻腔、气管内分泌物。对于中毒的患者先刺激悬雍垂将胃内物呕出，极度紧张的患者可以适当地使用镇静剂。
采用硅胶导管，管长32 cm ，内径7.0～8.5 mm ，将导管置于纤支镜软管上端，纤支镜外涂消毒石蜡油，检查并清洁鼻腔后纤支镜下端插入气管，以纤支镜为引导快速将导管插入气管，同时拔出纤支镜。导管插入深度距气管隆突2～3 cm，立即拔出纤支镜，气囊充气连接呼吸机，成功后用胶布固定。
经鼻气管插管后由于另一侧鼻腔受压，故选择经口留置胃管。用石蜡油润滑导丝后将其插入胃管腔内，直达胃管顶端，患者平卧，头部稍后仰，保持头、颈、躯干同一水平线，放气囊，润滑胃管再以垂直方法置胃管，在胃管插入45～55 cm处时，沿顺时针方向，将导丝呈螺旋顺时针运动向外拔除，充气囊，再以常规方法检查胃管是否在胃内，成功后加以固定[4]。
2 结果
25例患者均经鼻气管插管并经口留置胃管，完成气管插管时间为25～250 s 1次插管成功23例，成功率为92.0%；剩下2例第2次插管成功。25例患者均顺利经口留置胃管（成功率为100%）。经气管插管抢救的患者，呼吸道保持通畅并辅以机械通气及顺利留置胃管给予营养，最终获得治愈的患者22例，治愈率达88.0%。
3 讨论
经鼻气管插管并经口留置胃管患者对插管及留置胃管有恐惧心理，因此医护人员的护理也十分重要。在护理过程中，会遇到好多问题，应耐心处理，尽最大努力帮助患者渡过难关。下面是护理过程中应注意的事项：
3.1 插管前准备
3.1.1 健康教育：以心理教育为主，向患者及家属介绍置管方法、置管中的配合要点、置管前后可能出现的并发症，给患者及家属多举些成功的患者，消除患者的害怕心理，最大程度地配合置管[5]。
3.1.2 口鼻腔准备：置管前4～6 h禁饮食，并给予0.9%NaCl溶液漱口5～8次，修剪鼻毛并清洁鼻腔，这样可以减少污染。
3.2 留置胃管的护理
3.2.1 经口留置胃管一定程度上影响了患者唾液的分泌，因此进食后应及时清除口腔内分泌物，每日用5%的碳酸氢钠溶液进行口腔护理3～5次，并检查有无口腔溃疡，如有口腔溃疡应及时对症处理。胃管每周更换1次，严密观察患者有无咳嗽反射、吞咽反射情况，若有吞咽反射，医护人员一定要先确认胃管是否在胃内，然后再注入流食。
3.2.2 对留置胃管频繁呃逆者有报道称根据手术方法、切除部位及大小， 术后根据责任护士指导， 每2小时饮水1次。饮水量术后第1日每次20～30 ml， 第2日每次30～50 ml， 第3日每次50～80 ml， 同时给维锌合剂（由复合维生素B溶液加硫酸锌配制而成）每次10 ml， 每日3次， 与饮水混服， 但上述水量应减少10 ml。对危重及全胃切除患者， 开始饮水时间及量均应适当延长和相应减少。出现呃逆者， 指导患者饮水一口做吞咽动作5次， 如此连续5～10次， 呃逆即可解除。与传统护理方法比较，口腔炎、咽部感染、早期呃逆的发生率均比较低，胃肠蠕动恢复时间也明显缩短。
3.3鼻气管插管护理
3.3.1 护理人员应熟悉呼吸机的性能，掌握各种参数的意义和调节原则以及一般故障的处理。在护理过程中应严密观察机器的运转和患者的情况，准确记录呼吸机参数，尤其是注意患者自主呼吸与呼吸机是否同步，另外气管压力监测可以了解气管是否通畅[6]。治疗过程中，要注意气道低压报警和高压报警， 导管漏气、管道脱落、气管导管、套囊破裂或充气不足可导致气道低压报警，患者痰液堵塞、输入气体管道扭曲、人机对抗等可导致高压报警。
3.3.2 气道内分泌物的吸引：人工气道的建立、咳嗽反射减弱、纤毛运载系统受阻、呼吸肌无力等造成分泌物潴留、堵塞气道，导致肺部感染加重，为保持呼吸道通畅必须吸引分泌物。吸痰管宜选择比气管插管长4～5 cm，为气管插管内径的1/2，如管太细，痰液不易吸出，过粗则不易插入气管插管，且可造成吸痰时患者缺氧[7]。另外吸痰不易太频繁，在患者有吸痰必要时再操作，避免不必要的刺激使气道分泌物增加及造成血管损伤，适时吸痰常依据气道压力升高、人机抵抗、咳嗽、听诊罗音、血氧饱和度下降等进行吸引。每次吸痰后应更换吸痰管。
3.3.3 气道的湿化：气管插管时上呼吸道失去正常温化湿化作用，导致呼吸道黏膜干燥，黏膜纤毛运载系统损伤，清除痰液能力减弱，呼吸道痰栓易于形成。加强温化、湿化可以防止并减少这些并发症的发生。吸入气温度35～37℃，气道湿度70%～90%，每天按时向气管内滴入0.9%NaCl溶液10 ml和盐酸氨溴索15 mg，或间歇雾化吸入。根据痰液黏稠度调整每日湿化总量，每日湿化液总量约500 ml左右。
3.4 鼻气管拔管护理
拔管时先充分吸出呼吸道及口腔分泌物，再抽尽气囊中气体，快速向后、向下拔出气管导管，拔管后密切观察患者呼吸、吞咽、发音等有无异常。鼓励患者咳痰， 为保持呼吸道通畅，拔管后12 h方可进流质饮食。
总的来说本研究中插管都很成功，大多患者恢复良好，并发症的发生率低。插管期间患者不能讲话，易造成孤独、恐惧心理，建议家人多与患者交流，安抚其情绪。同时医护人员应本着医者父母心的态度，主动与患者进行沟通、了解患者的需求、增加患者的信任感、令患者积极地配合治疗。对于长时间插管者，拔管前要做好患者思想工作，解除拔管的恐惧心理。拔管时及拔管后要监测各项生命体征，并做好急救准备。
[参考文献]
[1]张学梅.不同气管插管患者留置鼻胃管的方法探讨[J].交通医学,2009,23(2):217-218.
[2]徐碧华.根据不同患者选择留置胃管方法[J].内科,2008,3(3):447-449.
[3]霍书花,田英平,扈琳,等.急诊气管插管306例临床体会[J].临床荟萃,2007,22(2):95-96.
[4]申芳丽,周雪梅,朱爱霞.气管插管患者留置胃管方法探讨[J].当代医学,2010,16(20):34-35.
[5]梁青梅.插胃管术及留置的护理进展[J].护士进修杂志,1998:13(5):5-6.[6]秦瑞玲.经鼻气管插管机械通气治疗呼吸衰竭的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2008:11(6):32-34.
[7]李秀华,肖梅,石红英.经鼻气管插管并经口留置胃管5例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2008:14(1):32.
（收稿日期：2011-03-17）
