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[关键词] 肺癌；脑梗死；首发症状；分析 [中图分类号] R734.2 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-110-01
肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。临床表现复杂，有时症状不典型，易被漏诊或误诊。现将本院2007年3月~2010年6月收治的以脑梗死为首发症状的 4例肺癌患者报道如下：
1 临床资料
例1，女，72岁，农民，因右侧肢体乏力1 d，抽动1 h入院。查体：T 37.0℃，P 86/min， R 22/min，Bp 130/86mmHg，心脏听诊正常，右肺呼吸音低，腹部平软，左肢体活动正常，右侧肢体肌力3级，巴宾斯基征阳性，头颅CT提示左颞顶叶占位，胸片及胸部CT提示右肺占位，周围型肺癌，胸腔积液。入院诊断：肺癌脑转移，经营养支持及对症等治疗，肢体抽动控制，未再发作，但胸闷咳嗽，胸腔积液增加，抽胸腔积液化验为渗出性，增长快，符合癌性积液，未见癌细胞，因病情未见好转，进一步恶化，住院1个月后放弃治疗，自动出院。出院半月后随访已死亡。
例2，男，76岁，农民，因言语不利，左侧肢体活动受限4 h入院。有慢性支气管炎病史20余年，平常每天吸烟10余支，6年前已戒。查体：T 36.5℃，P 92/min，R 22/min，Bp 136/80mmHg，心率92/min，肺听诊呼吸音低，可闻及散在干湿�音，腹部平软，右肢体活动正常，左侧肢体肌力3级，巴宾斯基征阳性。头颅CT提示右侧基底节、外囊脑梗死，胸片及胸部CT提示周围性肺癌；慢支肺气肿。诊断：肺癌脑转移，后到上级医院住院，诊断一致，又转回本院，期间病情持续加重，前后住院2个月后死亡。
例3，男，农民，84岁，因乏力、言语不利3 h入院。查体： T 36.2℃，P 80/min，R 19/min，Bp 130/80mmHg，心肺听诊（-），腹部平软，左肢体活动正常，左侧肢体肌力4级，巴宾斯基征阳性，头颅CT提示双侧外侧裂池旁及右侧额叶脑梗死，胸片及胸部CT提示中央型肺癌，左肺上叶占位。入院诊断：肺癌脑转移，经营养支持及对症等治疗，情况无好转，因年龄大，家属不愿做有创检查，先后请省级医院专家会诊，并带相关资料到北京大医院诊断，结果一致。后来病情持续恶化，前后住院59 d后死亡。
例4 ，男，73岁，退休工人，因下肢无力3 d入院，有慢性支气管炎病史20年，吸烟每天1包，未戒，查体：T 36.5℃，P 84/min，R 20/min，Bp 130/75mmHg，心率84/min，左肺听诊呼吸音低，可闻及散在干湿�音，腹部平软，双上肢活动正常，双下肢肌力4级，巴宾斯基征阳性。头颅CT提示双侧基底节脑梗死，胸片及胸部CT提示中央型肺癌：左肺占位并空洞形成，左侧胸腔积液，纵膈见多个肿大淋巴结：慢支肺气肿。痰找癌细胞为鳞癌。诊断：肺癌脑转移。患者反复咯血性痰，目前病史已4个月，仍在住院接受治疗，已出现喉返神经受压症状，表现声音嘶哑，并出现消瘦，贫血，体质明显下降。
2 讨论
肺癌中枢神经系统转移以小细胞肺癌最多见，依次分别为未分化大细胞癌、腺癌、鳞癌 。肺癌脑转移发生率国内外报道不一致，为30%～50%。在转移性脑肿瘤中，肺癌占39.8%～59.0%，居颅内转移癌的第一位，其中近半数在发现肺癌前先出现精神、神经症状而误诊为脑血管意外或脑肿瘤[1]。
肺癌脑转移的原因系肺部血管和淋巴管网丰富，胸腔压力的改变和咳嗽的震动等因素均可促使癌细胞进入血循环。含有癌细胞的血流进入颅内后易停留在大脑动脉的终末支，癌细胞逐渐生长，瘤体中心坏死液化，静脉回流障碍，脑水肿，造成大脑供血不足，导致相应区域功能障碍。肺癌脑转移可发生于不同时期，对在肺部症状前出现的脑转移，易误诊为脑血管病，颅内肿瘤等疾病[2]。因本组年龄较大，入院开始即行胸片常规检查，继而做CT明确诊断，故未漏诊。CT对肺癌脑转移检出率较高，但CT表现无特异性[3]。有条件的应进一步借助于病理，痰检，支气管镜等检查[4]。肺癌脑转移以腺癌最多见，但本组资料较少，尚不能进一步分类。
通过4例肺癌脑转移患者，体会到，若起病突然或呈亚急性，临床症状中无或少有呼吸系统症状而貌似脑血管病，除做脑CT外，在入院时或入院后均应常规作胸部X线摄片，必要时做胸部CT、痰细胞学检查或纤维支气管镜检查。尤其是患者症状反复出现，时好时坏，精神差，疑有转移病灶，更应反复多次做胸部X线、痰细胞学、纤维支气管镜等检查，及时发现原发病灶，确定诊断，及时治疗。
[参考文献]
[1]史立信.以脑血管症状首发的肺癌20例误诊分析[J].临床军医杂志，2009,37(1):25.
[2]杨水泉,马海生.以脑转移为首发症状的肺癌20例临床分析[J].临床荟萃,2002,17(1):21.
[3]吴恩惠.头部CT诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1995:82-84.
[4]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:130-131.
（收稿日期：2011-03-21）
