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[摘要] 目的：探讨绿色通道入手术室抢救产后大出血伴休克手术配合疗效。方法：职责明确，配合紧密。结果：成功完成绿色通道入手术室抢救产后大出血伴休克的手术配合，23例患者紧急手术，除2例转上级医院外，其余患者恢复良好。结论：扎实的理论知识、过硬的护理技术是抢救成功的基础；严密的组织管理、充分的术前准备、有效的术中配合是抢救成功的关键。
[关键词] 绿色通道；手术室；产后大出血；休克；手术配合
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-106-02
产后大出血是产科常见而又严重的并发症，是导致我国产妇死亡的重要原因，由于产后出血突发，凶猛，可短时间内因失血过多而发生低血容量休克[1]，危及患者生命。而成功的手术配合是抢救产后大出血伴休克的重要保证。现将手术配合报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2009年1月～2010年12月经绿色通道入手术室抢救产后大出血伴休克的手术患者23例。术中出血800～6 000 ml不等。出血原因：胎盘因素8例，宫缩乏力12例，子宫破裂3例。
1.2 术前准备
1.2.1人员准备：接到急诊手术电话，立即启动应急预案，讯速通知参加手术抢救的麻醉医生、护士，人员准备要充足，保证抢救手术的顺利开展。
1.2.2物品准备：各种抢救物品准备完善，除常规配置抢救所需的各种用物外，迅速备好专科用物，如缩宫素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、血凝酶、凝血酶等药物，备好热盐水、填塞纱条、产钳等手术器械和敷料，与检验科联系备好充足的血源，充分考虑可能出现的意外，提前做好应急措施。
1.3 术中配合
1.3.1成立护理抢救小组：由护士长或护理骨干担任抢救小组长， 统一安排工作岗位和任务。设专人负责输血、输液、给药等，并保持静脉通畅；专人负责协助摆放手术体位及供应其他物品。巡回护士、器械护士分工明确，但又要密切配合，在抢救患者的过程中要积极配合医生，做到急、快、稳、准，忙而不乱，使手术顺利进行。
1.3.2建立有效的静脉通道：首选18号粗套管针进行外周大静脉穿刺，同时抽血采集各种血标本做好相关检查和交叉配血试验，配合麻醉师进行中心静脉穿刺，以最短时间开放多条静脉通道，以保证输液输血和静脉给药。维持有效循环，采用“限制性液体复苏法”，不提倡休克早期失血未控制时大量输注液体，防止血液过度稀释致各器官氧供减少，而以少量平衡液维持机体基本需要，维持较低的血压减少失血量[2]。输血时应由2名工作人员核对无误后方可输入，输血前适当加温，应将库存血加温至32℃左右，防止患者体温过低，加重病情[3]。建立有效的循环系统管理，根据中心静脉压指导输液，防止输液过多引起心力衰竭、肺水肿等情况发生。
1.3.3快速准备，及时手术止血：绿色通道入手术室患者因病情危重，需尽快进行手术止血，进入手术室后，巡回护士立即置患者为平卧位或休克体位，保暖、吸氧、留置导尿，备好手术用物等，器械护士在接到通知后立即冼手，整理台上用物，点数，协助铺巾，为尽快手术争取时间。密切配合手术，器械护士台上注意力必须高度集中，术中密切注视手术进展状况，及时准确传递器械和物品，协助医生查找出血原因，并进行有效止血；巡回护士及时供应台上用物，保持台下各种仪器的正常运行，并做好切除子宫的准备。由于患者病情急，出血多，术中用的物品敷料较多，故在术前、术中、术后一定要认真清点器械、敷料、缝针、血垫等的数目，避免差错发生。做好手术护理记录。
1.3.4严密观察病情：密切观察患者T、P、R、BP、意识、面色、尿量、子宫收缩及阴道流血等情况，了解患者整体状况，随时评估病情，预测病情发展，及时向医生汇报，以便调整抢救方案。对术中可能出现的问题应有预测性和充分准备，保证各项抢救措施准确、及时、有效。
1.3.5准确评估出血量：称重量法估出纱布、纱条血量加吸引瓶血量，加阴道流血量及手术单浸血量即为出血总量，做好记录并向医生汇报。
1.3.6严格查对制度：由于患者病情危重，参加抢救人员较多，容易出现差错。故一定要保持清醒头脑，做到心中有数，术中的口头医嘱经复述并两人核对后方可执行，保留安瓿、血袋，以备查对。手术当中的所有用物，未经同意，不得随意拿出手术室。
2 结果
23例产后大出血伴休克的患者经绿色通道直接送入手术室紧急手术，除2例患者转上级医院治疗外，其余患者术后恢复良好，无后遗症。
3 讨论
产后大出血伴休克患者病情危急，需立即手术抢救，绿色通道的开通，手术室护理配合至关重要。为提高抢救成功率，本院建立了严格的管理制度：①成立抢救小组，制定抢救操作流程和应急预案，要求人人掌握；②抢救物品、设备等做到定量、定位、定人管理，定期清点和消毒，定期检修、保养，务必保持各种器械和急救器材处于100%完好；抢救药品齐全、充足，用后及时补充；③经常对护士进行急救知识培训，不断提高急救能力；④熟练掌握手术配合步骤，要点；⑤按照排班原则排班，充分发挥高级责任护士的作用；⑥手术人员在岗在位，随叫随到，在接到抢救通知后，参加人员5 min内到岗，保证充足的人力。另护士要有良好的心理素质，克服紧张情绪，要善于从医生的动作、言谈、表情中观察手术的全过程，能够随机应变地与医生相互配合，保证抢救成功[4]。总之，从成功抢救产后大出血伴休克的患者中笔者体会到手术室配合的重要性，在抢救过程中扎实的理论知识、过硬的护理技术是抢救成功的基础；严密的组织管理、充分的术前准备、有效的术中配合是抢救成功的关键。
[参考文献]
[1]曹泽毅.中华妇产科学上册[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:11.
[2]段涛,余艳红,孙敦金,等.产后出血[J].现代妇产科进展,2007,16(3):161-173.
[3]魏革,刘苏军.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2002:7.
[4]袁德利.宫颈锥切术后大出血16例临床分析[J].中国当代医药,2009,46(20):117.
（收稿日期：2011-02-21）
