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[摘要] 目的：探讨断肢再植患者围术期有效的护理措施。方法：术前针对不同患者进行心理疏导，术中稳定情绪；术后加强病情观察，及时处理血管危象。结果：50例断肢再植患者43例手术成功， 4例出现血管危象，通过及时处理，最终救治成功，3例出现血管危象，处理无效导致指端坏死。结论：有效的围术期护理可以提高断肢再植手术的成功率。
[关键词] 断指；再植；围术期；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-115-02
Replantation of severed limb patients perioperative care
JIANG Jinglan,ZHAO Fengling
People＇s Hospital inYongchengCity of Henan Province, Henan province, Yongcheng 476600,China
[Abstract] Objective: To investigate replantation of severed limb patients perioperative valid nursing measures. Methods: According to different preoperative patients psychological persuation, lntraoperative stable mood, strengthen the observation after, deal with vascular crises. Results: Replantation of severed limb of 50 cases of 43 patients with operation was successful, 4 cases, through the timely handling vascular crises, and ultimately successful, 3 cases appeared vascular crises handling invalid cause fingers necrosis. Conclusion: Effective perioperative care can improve the success rate of replantation of severed limb surgery.
[Key words] Amputation; Replantation; Perioperative; Nursing
本院临床收治50例断肢再植手术患者，经有效护理，愈后良好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年3月～2010年10月在本科行断肢再植手术患者50例，自残者2例，电锯及机器切割伤48例，其中，男性38例，女性12例，年龄16～59岁。50例均行断指再植术，47例再植成功，无功能障碍；3例手指坏死，二期行截指术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 病房准备：病员手指离断后，长时间的再植术，患者是十分痛苦和疲劳的。因此，术后应安排在一个舒适、安静、空气新鲜的病房治疗。室温要求保持在20～25°C，湿度要求为50%～70%。要求护理人员服务周到、耐心解说，为断指再植手术患者创造良好的医疗环境。实验证明烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛[1]，无烟环境对断指再植手术患者尤为重要。
1.2.1.2 患者准备：及时为断指患者进行止血、输液，正确放置断指。进行健康教育，要求患者配合准备，并使环境、温度、湿度必须达标。同时讲解吸烟的危害，利用录像、图片，带领患者参观等形式培养患者良好的心理素质。
1.2.2术中护理
再植手术时间长，再加上患者对手术成功的迫切渴望。因此患者在手术台上是最无助、最难熬的时候，巡回护士应多关心患者，注意保暖，了解其思想动态，使其平安度过手术期。
1.2.3 术后护理
1.2.3.1全身观察：密切观察患者生命体征及血容量，术后最易发生的并发症是血容量不足，手术局部表现为血循环危象，全身表现为烦躁、尿少、脉压力。应及时输血、输液以补足血容量，避免盲目处理再植局部。
1.2.3.2局部观察：主要观察五项指标。即色泽、温度、毛细血管回充盈试验、张力、小切口出血或渗血情况[2]。色泽变化反映了再植指端的血液循环状态，是最易观察到的客观指标。再植手指的温度变化是反映毛细血管床血循环的重要指标。毛细血管回充盈试验是反映再植手指是否成活的实际指标。张力是再植手指通血后变为饱满或有弹性，供血不足，张力则低，回流不畅，张力则高。小切口出血情况是反映血运的最可靠指标。每项指标都要进行动态观察，综合判断，及时发现异常并进行处理。
1.2.4 血管危象的观察及处理
动、静脉危象是造成再植组织坏死的重要因素，能及时准确地观察、正确地判断和处理血管危象是显微外科护士的基本功。血管危象的观察，见表1。
1.2.4.1 动脉危象：主要表现为指体颜色苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低，手指瘪，指温下降，一般比健侧低3～5°C，指端侧方切口无鲜红色血液流出，凡术后1～3 d出现上述症状时应首先考虑动脉痉挛，并立即肌注盐酸罂粟碱60 mg，注意保温及镇痛，观察30 min，若系动脉痉挛所致，以上症状逐渐消失，若症状无改善应怀疑动脉栓塞，须手术探查。
1.2.4.2 静脉危象：主要表现为指体颜色发紫，毛细血管充盈，指腹张力较高，指温高[3]。一旦发现应立即行指端侧方小切口放血，并在切口加盖肝素纱布，使小切口处于持续渗血状态，也可用5%的葡萄糖500 ml加肝素12 500 U，24 h持续缓慢静脉滴注[4]。
1.2.5出院指导
①加强患指功能锻炼，定期返院复查。②指导自残患者树立正确的人生观和爱情观。
2 结果
50例断肢再植患者43例手术成功，4例出现血管危象，通过及时处理，最终救治成功，3例出现血管危象处理无效导致指端坏死。
3 讨论
断肢再植是显微外科最常见的手术，此手术难度大、时间长，无菌条件要求高，因此要合理安排手术间，术中严格无菌操作。术后处理血管危象时要有高度的责任心，尤其是全身应用肝素的患者要严密观察，以防发生大出血[5]。责任护士及时巡视病房，多与患者交流沟通，及时发现患者存在的心理和生理问题，术后早期，积极、有计划的指导和帮助患者进行功能锻炼，让患者以正常的心态面对疾病，以积极的态度配合治疗。通过人性化的护理提高患者及家属对护理的满意度，促使患者早日康复。
[参考文献]
[1]吕青,王爱兰.现代创伤显微外科护理学[M].北京:人民军医出版社,2001:200-204.
[2]王澍寰.手外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:495-497.
[3]金秀萍.断指再植16例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(6):1171.
[4]杨光.断指再植患者围手术期的护理[J].中国伤残医学,2006,14(2):87-88.
[5]刘美.断肢(指)再植术后疼痛的护理[J].职业与硅康,2007,23(3):231-232.
（收稿日期：2011-01-27）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
