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【摘要】目的:探讨高龄患者围手术期的护理。方法:收集我院近年来老年围手术期患者36例,并伴有高血压病及高龄患者,进行术前、术中、术后的护理。结果:围手期正确的护理干预,减少并发病发生,有效提高护理质量。
【关键词】高龄;围手术期;护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0202-01
1 临床资料
2006年01月~2008年12月收住高龄围手术期病人36例,其中男28例、女8例;年龄60~70岁29例、70-80岁4例、80岁以上3例;伴有高血压2例,单纯高龄者34例。
2 术前护理
2.1 心理护理:患者年事已高,日常生活本已诸多不便,当要面对手术治疗时,老年患者易出现焦虑、恐惧情绪和多疑心,对手术治疗顾虑较多,担心身体承受不住,甚至担心有生命危险,护士应对患者表示理解与同情,应多与患者接触、沟通、耐心倾听患者诉说,为保证患者的情绪稳定,[1]责任护士与管床医生一同向患者讲解,手术安全性、手术方法、过程注意事项等。[2]请家属配合,给患者更多的关心、体贴、多倍伴患者给予精神安慰。使患者以良好的心态接受手术。
2.2 完善术前检查和准备工作,做好辅助检查如肝、肾、电解质、出凝血功能、心电图、胸片检查等常规备皮,对于高血压患者,应指导患者口服了降压药、交待注意事项,要求吸烟者禁烟,指导患者在床上大小便,深呼吸锻炼肺功能,对精神过度紧张难以入睡者,酌情给予镇静剂。
3 术中护理
3.1 心理护理:患者进入手术室、护士应热情接待,使其有安全感和依赖感,消除紧张恐惧心理。麻醉前患者的紧张心理达到最高峰,此时,护士要守护在患者身边,做各种操作前均应向患者说明,同时握住患者的手,会让患者体会到护理人员的关爱和体贴,从而产生安全感,缓解紧张的情绪。
3.2 静脉输液的护理:由于老年患者血管硬化,脆性高,为保证输液通畅采用静脉留置针注射,并尽量一次性穿刺成功,随时观察输液防止渗漏,并调节好输液速度,一般控制在50~60滴/min,或根据病情变化调节,防止输液过快引起心衰及急性肺水肿。
3.3 室温的控制:保持室温在24~26℃,相对温度保护在40%~60%因麻醉状态下患者,特别是老年体弱者,部分或全身失去对外界湿热度的自我调节能力、温度过高影响患者的散热功能、体温增高、室温过低机体散热快,又因术中创伤液体的输入,患者体温可降至36℃以下,出现寒战诱发心律失常,术后易出现呼吸道并发症等,麻醉及手术前,后注意给患者盖好被单,尽量缩短皮肤的暴露时间用温盐水冲洗体腔等,手术结束前,适当把室内温度升高,由于老年人抵抗力低及呼吸系统的生理变化,要特别注意病人的保暖以防受凉,这是预防术后呼吸道并发症的重要措施之一。
4 术后护理
4.1 严密观察病情变化,老年患者病情复杂多变,因此密切观察病情变化,注意观察患者神态、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化,使用多参数心电监护仪进行心电图,生命体征及血氧饱和度的监测,便于随时发现病情变化,特别是高血压患者,要注意血压的变化,防止脑血管意外的发生。
4.2 加强基础护理:控制探视和陪护人员,保持病房安静整洁,为患者提供良好的休养环境,本组患者年龄大,机体抵抗力低下,皮肤因营养缺乏,导致弹性下降,加之长期受压、潮湿等刺激很容易发生皮肤破溃而形成压疮,因此在护理工作中应保持伤口敷料的干燥、皮肤清洁、床单整齐无碎屑。
4.3 疼痛的护理:术后当天留置静脉止痛泵进行持续止痛,第2d折除止痛泵后患者会有不同程度的疼痛,主要以切口内部胀痛为主,多为持续性疼痛,患者诉疼痛时应与患者进行交流,通过患者的表情、体位、伤口敷料、睡眠情况等判断疼痛的真实情况,实行整体评估,提供相应的护理措施,如更换敷料建议患者看书、看电视、聊天等,从而分解注意力,必要时遵医嘱给予镇痛药宜睡前给药,促进睡眠。
4.4 饮食护理:老年人由于消化吸收功能减弱,加之术后疼痛的刺激可导致患者食欲下降,故饮食上指导患者以易消化、清淡的饮食,注意均衡营养,多吃疏散与水果,少盐少糖、少动物脂肪。
5 出院指导
应在病人出院前3~4d开始进行。指导患者养成良好的休息规律、保持心情舒畅、加强身体锻炼、活动量以能耐受为宜,高血压者应坚持服药,每周监测血压2~3次,定期门诊复查。
作者单位:562400 贵州省兴义市人民医院
