【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
【中图分类号】R969.3【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0006-02 由于老年人用药受到生活水平、心理状态、营养、饮食水平以及慢性病和药物治疗史等的影响,因此,正确掌握老年人用药原则是十分重要的。
1 老年人药代动力学特点
1.1 老年人药代动力学改变最明显的是排泄,老年人随着年龄增长,肾血流量以每年1.5%～1.9%的速度递降,肾小球损伤,以致肾小球滤过率在50～90岁之间可下降50%,这些因素均影响药物在体内的浓度。
1.2 老年人肝血流量随着年龄增长而减少,功能性肝细胞减少,药物代谢效能减低,对少数需经肝脏转化才具活性的药物,药效降低,肝细胞灭活能力下降。
1.3 老年人心输出量减少,致使消化道血流量减少约40%,加之消化道运动减慢,会使药物吸收受到一定的影响。
2 老年人用药的药效学改变
2.1 神经系统改变:中枢神经系统的神经细胞无再生能力,随着年龄增长而功能细胞减少,神经细胞呈退行性变及数量减少,这使神经系统的调节作用在老年期受到明显抑制,有时疗效不明显,而副作用已明显出现。
2.2 内分泌系统改变:老年人葡萄糖耐量减低,这是静脉输液必须考虑的因素,随着年龄增长,机体对糖皮质激素反应性普遍降低,这可能与机体内糖皮质激素受体减少有关,因而对激素的调节能力也下降。老年人性激素分泌减少,骨质疏松症易发生,女性尤甚,这也是临床用药不能忽略的因素。
2.3 呼吸系统改变:呼吸肌力量减弱,支气管纤毛活动减退,支气管平滑肌及腺组织萎缩,管腔扩张,肺泡张力降低,泡壁变薄或融合,肺泡死腔增多,肺通气量减少。上述状况使老年人咳嗽排痰功能减弱,氧供不足,对药物的转运、分布产生影响。
2.4 消化系统的改变:老年人牙齿磨损和脱落随增龄而加重,味蕾减少,平均味觉阈值提高,消化道运动减弱,消化腺分泌减少,胃酸缺乏比较普遍,胆囊及胆管壁通常增厚,胆汁分泌减少,即影响药物吸收,也会影响一些经胆汁排泄的药物作用时间,肝血流量减少,肝功能性细胞减少,对一些药物的代谢能力降低,不良反应发生率增高。
2.5 循环系统的改变:老年人血流动力学参数发生明显变化,每搏心输出量和动脉顺应性下降,外周阻力和脉压都明显增加,循环时间延长,肝、肾、脑和肌肉组织血量都随增龄而下降,从而,心脏对各种刺激反应性明显下降,因此应用心血管药物以及一些可能出现过敏反应的药物要特别慎重。
2.6 泌尿系统改变:老年人肾实质萎缩、肾脏重量、肾血流量减少,肾小球滤过率和肾小管再吸收机能也随之降低,调节酸碱平衡和电解质平衡的能力都减弱,排泄药物功能降低,分布容积减少,血药浓度升高,药物半衰期延长。
3 老年人易发生不良反应
几乎所有的药物都有多重药理作用,在体内吸收后,即会产生所期望的治疗作用,也有不希望产生的不良作用。特别是衰老与疾病并存时,组织对药物的耐受性大大降低,药物治疗的不良反应更为多见。国内统计资料表明:药物不良反应的发生率随增龄而上升,而且在60岁以上的人群中,常可因药源性疾病而入院治疗。
3.1 药物滥用:老年患者常因的不到正确的医疗指导而不规范用药,或同时服用大量药物,或长期服药,都会发生较多不良反应,而这些药物又并非都是治疗必需。据有关资料报道,单种药物不良反应发生率为10.8%,如同时应用6种药物,不良反应发生率上升到27%。长期应用某些药物可能引起蓄积中毒,长期接受激素治疗导致骨质疏松等严重后果更是众所周知。
3.2 饮食和营养:摄食不足或饮食失调,导致营养缺乏。例如维生素D缺乏影响钙、鳞的吸收,液体摄入不足而使用某些泻剂,会导致失水,钾补充不足,而久用排钾利尿剂,易引起低血钾症。在缺氧或饮酒的状态下,服用降糖灵可能产生乳酸性中毒。如果蛋白质摄入不足,血浆蛋白过低时,使用血浆蛋白结合率高的药物,游离型药物增加,药效和副作用都将增加。反之,良好的营养状态有利于机体增强对某些药物不良反应的耐受力。
3.3 慢性病态对药物作用的影响:老年患者可能有多种疾病并存,使用治疗某一疾病的药物时,可因其它疾病或减弱或增强药物的反应,或顾此失彼,引起教严重的不良反应。
4 老年人在用药前注意事项
①从整体出发,慎重考虑,避免不必要的用药;②发病后要到医院确诊,防止滥用药与长程用药,用药剂量应为成人剂量的1/3～1/4;③多种慢性疾病综合治疗时,用药品种宜简单,一般不超过5种;④烟、酒、浓茶、浓咖啡、刺激性大的食物等不良嗜好应劝其戒除或克制;⑤对有效剂量与中毒剂量很接近的药物,如氨茶碱、地高辛等,最好进行血液浓度监测,根据测定参数调整给药方案;⑥服用对肝、肾功能有影响的药物,应注意病情变化,及时检查肝、肾功能;⑦对老人用药应实行必要的监护,老年人长期自己管药用药易发生差错;⑧补药虽好,但也不可随意服用,应按医嘱,否则可能适得其反;⑨老年人病理状况复杂,且病情可因各种内在外在、因素的影响和干扰而瞬息出现变化,在用药治疗期间要密切注意观察,一旦发生药物反应或身感不适应立即停药去医院就诊;�B10�老年人因肝肾功能减退,导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等能力减退,所以其不良反应率要比年轻人高2～3倍,只有充分认识这一问题,合理用药,方能达到用药安全有效和防病治病之目的。
作者单位:136000 吉林省四平市妇婴医院
