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摘 要目的：健康教育对高血压患者服药依从性的影响。方法：选择2007年度在我院内科住院的64例高血压患者，要求符合国际统一标准，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg。入组条件：均为原发性高血压，无严重并发症，神志清且合作的患者；排除标准，症状性高血压和继发性高血压，有心肝肾等重要器质性疾病及神志不清和不合作者。随机分为两组，对照组34例，试验组30例。对实验组实施系统的健康教育。结果:干预后试验组病人的服药依从性高于干预前（P＜0.05），亦高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论: 健康教育可以帮助患者强化健康意识，树立健康信念，有效控制高血压等方面的危险因素，提高临床治疗效果，最大程度地降低高血压的危害性。
关键词高血压；健康教育；依从性
Abstractmethod: Chooses 64 example hypertension patients living in the internal medicine department of our hospital in 2007, request conforming to the international unified standards, systolic pressure ≥140 mm Hg and (or) diastolic pressure ≥90 mm Hg. Condition of entering the group: All are the primary hypertension, not serious complication, the state of mind is clear, and cooperates patient; The elimination standard: symptom hypertension and the sequential hypertension, have a mind hepatorenal and so on important organic disease and unconscious and not the collaborator. Divides into two groups stochastically, the control group 34 examples, the experimental group 30 examples.Finally: After the intervention, the takeing-medicine compliance of the experimental group is higher than before the intervention, (P 1.3.2.5出院后
分别于1周后、3周后、6周后进行跟踪随访或电话联系，提醒和督促患者遵医嘱服药、监测血压、门诊随访，随时修订治疗方案。
1.3.2.6重视随访
医护人员可以以电话或家访的方式对患者进行随访，定期询问服药情况及血压控制情况。医护人员应清楚地了解随访的目的，即使患者自我感觉良好也要重视这项工作。这一点对于无症状的原发性高血压患者很重要，因为，我们可以建立随访卡，并且让患者家属提醒患者随访，还可以在每次随访医患见面时设计下一个可达到的短期的治疗目标，有利于患者遵从治疗，积极地完成目标，提高高血压患者用药依从性。
1.3.3调查问卷
衡量依从性可根据试验研究内容选择相应的衡量方法，常采用问卷测定法。问卷调查测定病人的依从性是一种简便的了解依从性的方法，可以获得准确的信息。该法测定的关键是医护人员应取得病人的信任，包括医学知识、业务技术和服务态度。测定依从性的问卷，要求简洁、明了、准确。
2结果
通过对患者进行服药指导前后对高血压知识的了解程度、服药依从性、自我血压监测、定期复查等行为进行比较，试验组患者对高血压知识完全了解29例，占96.67%；服药依从性提高28例，占93.34%；对照组对高血压知识完全了解25例，占73.53%；服药依从性提高21例，占84%。
从表中可见，两组的显效率、总有效率比较，试验组比对照组分别高34.31%和23.14%，经X2检验P值均＜0.05，表明两组病人的显效率和总有效率的差别均有显著意义。
3讨 论
3.1高血压患者用药依从性差的原因
3.1.1认知分辨力差
由于患者自身对药物知识的普遍匮乏，加之药品种类繁多，易对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清，导致患者误服、漏服、多服。
3.1.2药物品种、剂型的增多
有的药物因生产厂家不同具有不同的商品名，患者对此分辨不清易导致服用过量。
3.1.3缺乏自我保健意识
多数高血压病患者需要长期服药，及时合理地用药，可提高患者的生活质量，延长寿命。据统计，高血压病人经过有效降压治疗者要比未经治疗者长寿10～20年。由于病人对高血压病的危害性认识不足，有的因无自觉症状或症状好转或怕麻烦，不能坚持长期服药，种种原因导致病人擅自停药。
3.1.4医源性因素的影响
病人患病后，重复就医机会多。而有的医务人员对患者既往病史和用药情况缺乏细致的了解，对药物的作用及毒副作用如交代不清，致使病人重复用药而发生毒副作用，使患者对药物产生惧怕心理，擅自停药。
3.1.5长期服药的影响
长期服药可能会影响患者的生活质量，例如：头痛、视物模糊、低血压、性功能下降等，均可导致其对服药产生抗拒心理
3.1.6经济原因
药品价格日益升高，特别是大量进口药品涌入中国市场。服用价格较高的药品，患者难以承受，从而无法按医嘱服药。
3.2 提高原发性高血压病人的用药依从性的措施
3.2.1提高患者对原发性高血压的认识
采取有效的健康教育模式，给患者传授原发性高血压的知识，使患者对自己的病情、治疗转归有正确的认识理解，尤其应加强用药依从性对恢复健康的重要性等方面知识的宣传教育，以提高遵医行为。
3.2.2 建立良好的医患关系
及时有效地进行沟通是提高老年原发性高血压患者服药依从性的重要举措。对医护人员而言，应仔细询问用药情况及血压控制情况，采用个体化用药方案。强调按时服药和服药的最佳时间，并告知患者用药可能出现的副作用及应对措施，提高患者用药的安全感和依从程度，增强治疗信心。
3.2.3严格按医嘱用药
按照药物的起效时间与血压的双峰一谷规律或患者动态血压测定结果指导用药时间，让病人及家属了解药物的名称、用量、剂量、注意事项及毒副作用，并学会处理出现毒副作用时的应急方法。如出现头晕、头痛、低血压症状时应尽量休息；服用哌唑嗪类药，易出现首剂综合征，首次服药要卧床2～3小时；体位变化时动作应缓慢，以免造成体位性低血压；服用控释片和缓释片时需整片吞服，不可掰碎；由于控释片和缓释片的外壳是一种特殊的物质，在肠道内不易被溶解吸收，有时会随大便排出，应向病人交代清楚，以免病人疑惑，影响CPAT。
3.2.4尽量避免使用贵重药品，减轻患者经济负担，此举利于长期服药
实践证明，廉价的传统国产药物与进口药物相比，在疗效上几无差别，只须坚持服用，同样可以收到良好效果。而且贵重药品由于患者的经济原因，易被其私自更改，打乱整个治疗方案，不利于血压的控制，对CPAT的提高也无益。
3.3纠正不合理的停药原因是提高用药依从性的主要措施
调查结果可看出，半数以上的患者停药原因是不合理的。医生和药师应通过药学咨询服务、开通热线电话、到病房与患者直接交流、参加义诊和宣传活动等方法，及时纠正患者不合理的停药原因，从而不断提高患者的用药依从性。实践证明，如果没有对患者进行适当的教育，即使医生开出正确的处方，长期治疗也难以做到合理和持久，甚至失败。部分高血压患者认为自觉无不适感而不服药，可见对患者进行健康宣教至关重要。有针对性地向病人讲解高血压病的一般常识，使患者对疾病的诊断、治疗和疗效有大致了解，对疾病忧虑恐惧者，讲明高血压是可控制的疾病，只要有效控制血压便可健康长寿，减轻其思想顾虑。另一方面要让患者认识到战胜疾病的长期性和艰巨性，对疾病不予重视不愿长期服药者，应对其讲明高血压病及并发症的危害，使其主动配合服药。
总之，要加强对高血压患者的健康教育，使之养成定期检测血压的良好习惯，并改正其在服药降压药物上存在的错误认识。不断提高高血压患者的用药依从性，是提高血压控制率，减少心脑血管病发生的重要措施。
4建议
4.1患者对高血压病相关知识的需求迫切
调查中发现有一大部分患者对高血压与心血管病的预防保健知识普遍认识不足，不知道什么是高血压病，不知道什么是高血压的危险行为因素，不知道高血压有什么危害，尤其是可导致心、脑、肾等严重并发症。我们护士在日常工作中也遇到患者经常向护士提出有关疾病的问题，这说明了患者对健康教育的需求迫切，只有让患者充分认识高血压的危害性，才能重视对高血压病的治疗、保健及预防，才能遵循和执行医护人员的指导，主动与医护人员保持良好的沟通，学习疾病有关知识，自觉自我监测血压，从而提高健康教育质量和治疗的依从性。
4.2健康教育让患者在知识、信念、行为上转变
只有患者了解有关高血压健康知识，建立起积极、正确的信念与态度，才有可能主动地形成有益于健康的行为，改变危害健康的行为。
4.3护士是健康教育的主力军
健康教育的角色大多由护士来承担，健康教育的实质是一种干预，它向人们提供改变行为和生活方式所必须的知识、技术与服务等，使患者在面临促进健康和疾病的防治、康复等各个层次的健康问题时，有能力作出行为抉择、消除或减轻影响健康教育的行为和生活方式，促进健康和提高生活质量，本调查所有护士都认为健康教育是护士的职责，认为健康教育是一种治疗因素而且密切医患关系、可以减少医疗纠纷，并把出院指导当作护士的必须工作，进而认为健康教育确实可以提高护士的知识水平，且有利于护士形象的树立，健康教育作为护士的一项重要职责，已被护士接受和认可，并能设计有效的健康教育计划，在实际工作中付诸实施。
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