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摘 要目的：观察心理干预对子宫切除术患者焦虑忧郁状态的效果。方法：2005年1月至2008年8月在我院行子宫切除术后的120例患者随机分成观察组和对照组各60例。对照组给予常规的治疗护理，观察组在对照组基础上，给予心理干预。结果：两组干预前抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)无差异，干预后对照组SDS、SAS有下降，但是无统计学意义，观察组焦虑、抑郁情绪有显著改善。结论：心理干预对改善子宫切除术后患者的焦虑、抑郁情绪有效，值得在临床护理工作中推广。
关键词心理干预；子宫切除术；焦虑忧郁
在临床上子宫切除手术会给患者带来特殊的心理问题，如丧失认同感，身体形象改变，家庭角色改变等，并表现出不同程度的焦虑忧郁状态，常成为影响术后康复、夫妻感情及术后性生活的障碍[1]。为此，我们对子宫切除患者进行心理干预，取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2005年1月至2008年8月在我院行子宫切除术后的120例患者，年龄28～70岁，平均42.5岁；病种分为宫颈癌40例、子宫肌瘤患者38例、子宫内膜癌患者15例、卵巢癌患者14例、更年期功能性子宫出血患者13例。随机分成观察组和对照组各60例。两组患者在病程、病情、婚否、职业、文化程度方面，经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)。
1.2方法
对照组给予常规的治疗护理，观察组在对照组基础上给予心理干预。SAS标准分＞50分，表示有焦虑症状；SDS常模值为41.88±10.57分，超过此范围则有忧郁倾向。
1.3判断标准
心理测验工具采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[4]。
1.4统计学处理
计量资料以(X±S)表示，应用t检验。
2心理护理
2.1术前心理护理
热情主动地接待患者，语言诚恳、亲切，耐心解答患者提出的问题，尽量满足患者的各种要求，取得患者的高度信任。病房环境布置温馨、舒适、方便。
健康教育，用通俗易懂的语言向患者介绍子宫切除术涉及的范围、手术的过程及麻醉方法，对阴道准备、术前用药、禁食、导尿等给予说明，介绍手术医师、麻醉医师、手术方式、手术成功的预期效果和成功病例，增强病人对疾病康复的信心。
针对不同年龄、性格、文化修养、疾病性质患者进行心理护理干预，如有患者认为子宫是产生性感和保持女性特征的重要器宫，切除子宫会引起早衰、肥胖及性功能减退、内分泌失调、担心自我形象完整性被破坏，被丈夫、家庭冷落而影响今后的家庭生活[2]。因此产生严重的焦虑情绪。护士应向患者及丈夫讲解女性生殖系统的解剖结构、术后阴道变短的程度以及是否还能过性生活等夫妻双方关心的问题，通过医学知识讲解使他们明白子宫切除对性生活的影响不大，性生活主要由性激素调节，而性激素是由卵巢分泌的，子宫切除并不会影响性激素的分泌和正常的性生活，术后仍可以像正常人一样工作和生活。
家属的关心至关重要，患者最为担忧的问题是手术痛苦、遭人嫌弃和加重经济负担等，建立宣泄途径是减轻患者心理压力的有效方法[3]因此嘱家属亲人多陪伴、体贴、照顾患者，安排单位领导、同事前来探视，安慰、鼓励患者。同时在医疗活动中向家属解释病情，使其对患者的行为、言谈及过激行为有正确的认识，帮助患者树立信心，缓解患者的心理压力。
针对患者睡眠不好问题，采取集中安排治疗和护理减少夜间打扰，保持安静、舒适的睡眠环境、指导促进睡眠的技巧，从而保证患者有充足的睡眠使其情绪得到放松。
2.2术后心理护理
患者返回病房后，护士恰当地告知手术情况，注意多传达有利信息，减轻患者的焦虑；将年龄、性格以及生活相近的患者安排在同一房间，使病友之间有共同语言，在和谐的气氛中转移其注意力，减轻其焦虑和抑郁情绪；有计划地安排康复期患者参加一些有益的娱乐活动。
2.3出院心理护理
做好健康宣教向患者说明术后康复需要的时间、注意事项，并解释可能发生的不良反应，如卵巢切除患者，可能引起更年期综合征等，鼓励患者多与其家属沟通，注意饮食，适当活动，定期进行复查。
3结果
两组干预前SDS、SAS无差异；干预后对照组SDS、SAS有下降，但是无统计学意义，观察组焦虑、抑郁情绪有显著改善（见表1）。
4讨论
子宫在妇女的精神生活中占有非常重要的地位，因为它对性和更广意义上的女性特征都起着表明女性身份的作用，以至于许多妇女错误地认为子宫是保持女性特征和产生性感的唯一器官[5]，因此子宫切除后焦虑及抑郁等心理问题会延续存在，符白玲[6]等采用SAS自评量表调查了65例全子宫切除患者，5O例患者存在焦虑，发病率76.9%。焦虑抑郁情绪会严重影响患者的食欲和睡眠，加重已有的病痛，并导致机体免疫功能降低，影响疾病的转归，因此，针对上述这些情况，进行心理干预将疾病发生的情况、手术的必要性、相关问题与患者及家属进行充分交流，同时了解患者的心理状态及其所关心的问题，并根据患者的具体情况进行相应的心理辅导和健康宣教，及时消除或减轻患者的不良心态，既能减轻患者的心理压力，使其重新获得生活的乐趣，又能使患者积极配合治疗及护理，平静地面对现实，有利于患者重新回到生活与工作中去。笔者认为，采用心理干预对改善子宫切除术后患者的焦虑、抑郁情绪有良好的效果，值得在临床护理工作中推广。
参考文献
[1] 田圣方，等.实用妇科护理.第1版.北京：科学技术文献出版社，1990.50.
[2]KhaStgirG,studdjw,catdanj,Thepsyehologicaloutcccomeofhysterectomy,cynecolEndocrinol,2000,14(2):132-141.
[3] 张黎明.临床心理护理方法探讨.实用护理杂志，2003，1：74.
[4] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙.湖南科学技术出版社,1993:34-41.
[5]RockJA.Qualityoflifeassessmentingyneeologiesurgery[J].JReprodMed,2001,46(5Suppl):515-519.
[6] 符白玲、陈筱华、黎丽仙.全子宫切除术患者术前焦虑评估及心理护理[J].广东医学,2001,22(3)：265-266.
