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[摘要] 药学服务是促进抗菌药物合理应用的有效途径。分析造成药物不合理应用的原因及危害。评价开展药学服务在促进抗菌药物合理应用中的作用。医院药学应积极开展药学服务,以促进抗菌药物合理应用。
[关键词] 开展药学服务;抗菌药物;合理应用
[中图分类号] R978.1 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-213-02
抗菌药物是临床应用最广泛的一类药物,也是控制感染不可缺少的一类药物。临床应用涉及到每一个科室,它的使用率非常高。患者的康复需要医生对疾病做出正确的诊断并进行正确的治疗。药物治疗中抗菌药物的应用较多。由于抗菌药物种类繁、特征各异,合理用药指导监管力度较弱,药师在合理用药中的作用未得到重视,临床抗药物应用存在较多的问题,药品不合理应用现象较普遍,导致细菌耐药性增长,药源性疾病日渐增多,医疗费用增加。因此,临床上要象重视疾病的诊断那样重视这类药物的使用。正确使用这类药物可使患者得到及时、合理、有效的治疗,同时可减少药物不良反应的发生。
临床药师的职责是临床药学,药学服务是一个药师运用最新的专业知识和技术与病人和其他医务人员共同设计、实施和监测将对病人产生特殊治疗效果的治疗过程,特别是对疑难病例、典型病例的用药讨论。在这个过程中,药师应对药物治疗结果负责,至少应当承担三个方面的责任:发现潜在和实际存在的用药问题;解决实际发生的用药问题;防止潜在用药问题发生。这既能监督合理用药,也能提高医护人员的用药能力,保证合理用药,即安全、有效、经济的用药。
医院药学应当通过开展药学服务,促进抗菌药物的合理应用,使有效的抗菌药物资源得到最大限度的利用。
1抗菌药物合理应用原则
合理应用抗菌药物的基本原则是在安全的前提下确保有效。
1.1抗菌药物合理应用原则
应符合以下原则:(1)严格掌握适应证,非感染性疾病或已确诊为病毒性感染性疾病,不得应用抗菌药物;(2)应做病原学检查及药敏培养,根据结果选择抗菌药物治疗方案;(3)避免应用广谱抗菌药物,减少耐药菌株和二重感染的发生;(4)注意抗菌药物应用疗程,急性感染选用抗菌药物治疗72h后临床疗效不明显者应考虑各种原因,如抗菌药物选择不当,应改用其他敏感的抗菌药物;(5)避免联合用药,如需合用抗菌药物应严格掌握适应证。且以二联为宜;(6)预药物合理应用的表现防用药应严格掌握适应证和应用时间。
1.2抗菌药物不合理应用的表现
抗菌药物不合理应用的表现为:(1)无指征滥用抗生素,非感染性患者病毒性感染使用抗菌药物;(2)选择不当,根据病情选用抗生素治疗的同时,应注意药物的不良反应;(3)用药不当,用药量偏高或偏低,用药时间过长,给药方法不当;(4)不合理配伍;(5)溶媒选择不当;(6)因理化性质改变引起的配伍不当;(7)个体给药化问题。
2开展药学服务在促进抗菌药物合理应用上的作用
2.1开展药物利用评价研究,促进抗菌药物合理应用
目前,我国正在开展的合理用药国际指标多中心干预研究,通过对药物利用的评价,探索科学合理的评价和研究方法,推动我国合理用药的开展。
有关抗菌药物为调研指标包括:(1)每百例/次就诊使用抗菌药物的比例;(2)抗菌药物占全部费用的比例;(3)并用两种及以上抗菌药物的病例数;(4)未经适当细菌培养而静脉注射抗菌药物的百分率。
我院通过对抗菌药物的利用分析研究,每月对医院的抗菌药物进行动态分析比较,并结合回顾性评价,对指导临床合理应用抗菌药物起到了积极作用。
2.2 开展药学信息服务,促进抗菌药物合理应用
药学信息服务的完善是开展药学服务发展深入的基础,有效的药学信息服务是安全、有效、合理用药、提高医疗水平的有力保证。利用计算机技术对临床应用抗菌药物进行有效监控,如根据抗菌药物合理应用管理规范设置使用权限,经验用药和敏感用药的应用时间限制。抗菌药物的分级管理,不同药物的联合应用等,可有效避免抗菌药物的不合理应用,提高临床合理用药水平,从而进一步提高药物治疗的有效性、安全性和经济性。定期出版《药讯》,反映最新药学动态,介绍新药,报道药物不良反应情况。监测抗菌药物不良反应情况,分析药品不良反应及药源性疾病发生原因,指导抗菌药物的合理应用,提高临床药物治疗水平。
2.3 开展临床药学,促进抗菌药物合理应用
药师深入临床了解用药情况,根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及本地区社会经济状况、药品价格等因素对抗菌药物临床应用提出改进意见。参与查房和会诊,参加危重病人的救治和病案讨论,对药物治疗提出建议。进行治疗药物监测,调整药物剂量、制定针对患者个体的合理用药方案。
3结论
目前,临床上抗菌药物应用过多和滥用现象相当普遍,造成资源上的浪费和许多不良后果。因此,如何合理应用抗菌药物是对药学服务提出的新课题。随着医学药学从“以药物为中心”转向“以病人为中心”,从“保障供应型”转变为“提供技术服务型”,药学服务也必将向着更高层次、更广领域深入和发展,通过开展药学服务,促进抗菌药物的合理使用。
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(收稿日期:2009-03-17)
