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[摘要]目的：探讨前置胎盘病因、临床特点及防治方法。方法：对68例前置胎盘患者资料进行回顾性分析。结果：前置胎盘常见于多次刮宫、多次分娩者，大部分以剖宫产终止妊娠，患者产后出血及胎儿窘迫、新生儿窒息发病率显著升高。结论：前置胎盘与多次刮宫、多次分娩密切相关。剖宫产是其终止妊娠的最佳方式。
[关键词]前置胎盘；病因；剖宫产
文章编号：1009-5519(2008)08-1163-02 中图分类号：R71 文献标识码：A
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，如处理不当可能给母儿带来不良后果，甚至危及母儿生命安全。现将我院2005年1月～2007年12月收治的68例前置胎盘患者资料进行回顾性分析。
1 临床资料
我院于2005年1月～2007年12月间住院分娩产妇6530例，其中前置胎盘68例，诊断标准参照乐杰主编的(妇产科学)(第六版)，以终止妊娠前最后一次检查结果为准，患者平均年龄(27.5±6.37)岁，其中边缘性前置胎盘27例，部分性前置胎盘28例，中央性前置胎盘13例。
2 结果
2．1 孕产史：68例前置胎盘中初产妇32例，经产妇36例，其中有人工流产及及中期妊娠引产史者共51例，占75％，明显高于既往无孕产史的产妇。
2．2 终止妊娠方式：本组68例前置胎盘患者64例(94.12％)以剖宫产终止妊娠，其中14例因出血多急诊剖宫产，52例期待治疗，2～56天后2例自然临产经阴道分娩。50例行择期剖宫产。另有2例边缘性前置胎盘人院时已临产，1例顺产，1例产钳助产。
2．3 母儿结局：本组前置胎盘患者16例(23.53％)胎盘粘连，3例(4.41％)胎盘植入，产后平均出血量(365.8±150.86)ml，产后出血11例(16.18％)，4例(5.88％)行官腔填塞，2例(2.94％)切除子宫，明显高于同期住院分娩孕产妇平均发病率：1.04％(68/6530)，0.25％(16/6530)，3.49％(228/6530)。
本组前置胎盘患者胎儿窘迫25例(36.76％)，早产51例(75.00％)，新生儿窒息16例(23.53％)，亦明显高于同期平均发病率：4.15％(271/6530)，5.38％(351/6530)，1.58％(103/6530)。
3 讨论
3．1 前置胎盘的病因：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，发病率国内文献报道为0.24％～1.57％，本文发病率为1.04％(68/6530)，与之相符。前置胎盘具体病因目前尚不十分明确，普遍认为多次刮宫、分娩、引产等为其高危因素，本研究显示既往有孕产史者前置胎盘发病率明显高于无孕产史者亦支持这一观点，可能与其损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕子宫蜕膜血管形成不良，胎盘供血不足，致使胎盘面积增大，以摄取营养，延至子宫下段，从而发生前置胎盘。因此加强计划生育工作，减少刮宫次数，降低子宫内膜损伤可以降低前置胎盘发病率。
3．2 前置胎盘的终止妊娠：前置胎盘是妊娠晚期产前和产后出血的主要原因之一。对于阴道出血不多，胎龄小于36周，胎儿体重不足2000g者在保证孕母安全的前提下，期待治疗，延长胎龄，可提高围生儿存活率。剖宫产是前置胎盘终止妊娠的主要手段，也是抢救前置胎盘大出血的根本措施。中央性前置胎盘和部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘临产后出血增多而短期内不能结束分娩者均宜选择剖宫产术。对于保守治疗时出血多者根据具体病情也不排除应用剖宫产终止妊娠。本文68例患者中52例经期待治疗后适时终止妊娠，共64例行剖宫产术，无胎死宫内及新生儿死亡，2例产妇因术中大出血无法控制行子宫切除，无孕产妇死亡，说明期待治疗和采用放宽剖宫产指征是处理前置胎盘和降低母儿病死率最关键的两个要点。
3．3 前置胎盘对母儿的不良影响：由于胎盘附着处的子宫下段肌肉收缩力差，胎盘常剥离不全，剥离处开放的血窦又不易有效关闭而止血。因此前置胎盘产后出血发生率明显升高，出血量多可引起胎儿窘迫及新生儿窒息，为挽救母儿生命常需提前妊娠，使医源性早产率升高，均可对母儿造成严重危害。故应积极做好孕期检查，适时B超检查，提高确诊率，及早发现，及时处理，以有效减少产后出血的发生及延长孕龄，提高围生儿的存活率。
