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关键词：经蝶入路；显微手术；垂体瘤；护理 中图分类号：R473.74，R473.73 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)05－0990-02
垂体腺瘤占颅内肿瘤的10％。采用显微外科技术行经蝶垂体腺瘤切除术因其手术切口小，损伤小，不用开颅，已是治疗垂体腺瘤的常用方法之一。我科自1999年1月至2006年12月采用Hardy氏改良口－鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤31例，效果良好。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组31例中，男14例，女17例；年龄16～63岁，平均40.5岁。首发症状头痛19例，视力视野改变12例，单眼失明4例，双眼失明1例，内分泌测定水平14例，月经失调14例，闭经泌乳8例，性功能减退6例，肢端肥大2例。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 垂体腺瘤患者大多病程长，患者辗转医治，对家庭及单位造成劳务和经济负担，常伴视力减退，性功能障碍，闭经不育，精神压力大。对治疗方式、效果、并发症等缺乏了解，对预后不确定而感到恐惧、焦虑。护理中应热情主动关心患者，加强交流与沟通，针对患者的心理问题，从患者关心的问题入手，讲解手术的必要性、手术的方式、优点、术前准备的注意事项，术后观察的配合要点，使患者真正了解疾病，树立信心，配合治疗和护理。
2.1.2 鼻腔准备 因经蝶手术要经过口唇、鼻腔，有潜在感染危险，故局部护理非常重要。术前3d要用氯霉素药水滴鼻3～4次／d，术前]d剪鼻毛，用小剪刀涂上凡士林，边剪边向外退，这样鼻毛自动粘出，既可剪净又不易损伤粘膜，之后用棉签将鼻孔彻底清洁干净。
2.1.3 适应性训练 术前1～2d指导患者在床上排尿排便，训练用口呼吸，并解释其意义。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化 术毕即予心电监护，每30min测意识瞳孔及生命体征并记录，平稳后逐渐延长监测的间隔时间。如有头痛、呕吐、肢体活动障碍、鼻腔大量渗血渗液、伴意识瞳孔生命体征改变等情况，需及时报告医生。
2.2.2 鼻腔、口腔护理 鼻腔填塞物多有淡红色液渗出，采用生理盐水棉球及时擦净周围皮肤，减少逆行感染，使患者感觉舒适。加强口腔护理，防止口腔感染，予生理盐水棉球擦拭1～2次／d，进食者后漱口，鼻腔填塞物未拔除前用口呼吸，口腔粘膜干燥，可用湿纱布覆盖口腔，或根据病情少量多次饮水，口唇干裂者涂石蜡油。本组2例患者覆盖湿纱布后诉呼吸不畅，改予少量多次饮水后无呼吸不畅，口腔舒适。
2.2.3 饮食护理 麻醉清醒后即可饮水，次日可进流质，温度不可过热，患者鼻腔填塞后，往往自觉头部胀痛，吞咽困难和饮食下降，影响患者进食，有时患者有依赖输液的思想，应讲明饮食供给营养的重要性，鼓励患者进食，营造良好的进食氛围，调配食物的色香味，指导选择易吞咽咀嚼的食物如面条、馄饨等。尽量减轻患者的痛苦或不适。术后48h于鼻额部冷敷，可有效减轻疼痛和出血，增进食欲。
2.2.4 并发症的护理 ①脑脊液漏的护理：脑脊液漏系术中损伤鞍隔所致，常发生于手术后3～7d。拔除鼻腔填塞纱条后，可发现有清亮的脑脊液流出，或患者自觉有带咸味的液体流入咽部，在变换体位或转动头部时加重。如流出液带血性，可用尿糖试纸检测，阳性为脑脊液，阴性可能为鼻腔渗液，出现脑脊液漏后，要绝对卧床2～3周，避免剧烈翻动身体，有利于脑组织与漏口紧密结合，促进愈合。避免诱发颅内压增高的因素如用力排便等。防止逆行感染，鼻腔禁止冲洗和堵塞，及时清洁血迹及漏出液，防止逆流。遵医嘱应用抑制脑脊液生成的药物和抗生素，本组发生5例脑脊液鼻漏，其中3例3～5d治愈，另外2例经1个月治疗未愈自动出院，②水电解质乱的护理：一般认为抗利尿激素分泌不当综合征(SLADH)和脑性耗盐综合征(CSWS)是术后水钠紊乱的两个主要原因。主要表现为尿崩症、低钠血症和高钠血症。术毕开始记录每小时尿量，观察尿颜色，如连续2h尿量超过300ml／h，颜色变浅，测比重小于1.005，应报告医生，遵医瞩应用垂体后叶素。部分患者尿量未达到连续2h超过300ml／h，尿量在3000～5000ml／24h，仍要警惕有脱水及电解质丢失过多的可能，定时查血电解质，必要时口服双氢克尿塞或弥凝片2～3次／d，除观察尿量外，还要观察入量。合理安排输液，避免短时间内输入过多液体，以利控制尿量，同时注意患者有无血钠、血钾异常的临床表现，如乏力、恶心等，遵医嘱抽血化验，必要时测CVP以协助诊断，遵医嘱补液补钠，或限液补钠。需限制饮水的患者，选择有刻度的容器饮水，耐心解释限制饮水的必要性。本组5例出现尿崩症，4例出现不同程度的血钠血钾异常，经治疗数日得以控制。⑧垂体功能低下的护理；术后注意患者有无萎靡不振、表情淡漠、食欲不振、恶心呕吐、血压下降、记忆力减退等表现，注意与电解质紊乱相鉴别，术前有垂体功能低下者，术后垂体功能较难恢复，应特别警惕。一般遵医嘱口服甲状腺片或静脉滴注氢化可的松。④其他并发症的护理：本组发生脑膜脑炎1例，消化道出血2例，18例视力改变患者7例有不同程度改善，5例失明未能恢复。术后发热者及时查明原因，注意鼻腔有无红肿、压痛及脓性分泌物，少量消化道出血进温凉流质，出血多者暂禁食并遵医嘱予止血等治疗，对术后视力障碍患者应耐心安慰，日常用品放置固定位置，严防跌摔等意外，协助各项检查及治疗，促使患者视力得到恢复。
