【www.zhangdahai.com--其他公文】
[摘要]目的 探索阴式子宫切除术阴道残端缝合的最佳方法。方法 收集该院 2009年8月～2010年12月施行阴式子宫切除病例146例分为对照组和实验组，均采用1/0薇乔线。对照组80例阴道残端单层锁边缝合，从阴道顶端一侧开始缝合直至另一侧；实验组66例在单层锁边缝合的基础上，残端两侧角半荷包缝合，第2层水平褥式缝合。术后3个月随访，由门诊医师统计阴道残端息肉发生率。结果 对照组随访65例，息肉发生率为38.5 %（25/65）；实验组随访45例，息肉发生率为15.6%（7/45），两组比较统计学有极显著性差异（P＜0.01）。结论 阴式子宫切除术残端两角半荷包缝合+双层褥式缝合法优于单层锁边缝合法。
[关键词] 阴式子宫切除术；阴道残端缝合；息肉
[中图分类号] R713.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）27-159-02
Clinical Comparison of Two Suture Methods of Vaginal Stump in Vaginal Total Hysterectomy
ZHANG DongyaSHI HuirongFENG Wei
Department of Obstetrics and Gynecology, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China
[Abstract] Objective To explore the optimal suture method of vaginal stump in vaginal total hysterectomy. MethodsOne hundred and forty-sixcases with vaginal total hysterectomy from August 2009 to December 2010 were divided into control group (80) and experiment group（66）with 1/0 Vicryl threads used. Single-layer locking stitch suture of vaginal stump was performed in control group, and Semi-pouch suture was performed on the basis of control group in experiment group. The incidence of polypus of vaginal stump were collected 3 months after operation. Results The rates of polypus in control group and experiment group were 38.5% (25/65) and 15.6% (7/45) respectively, there was significant difference between them（P＜0.01）. Conclusion Semi-pouch suture method of Vaginal stump is better than single-layer locking stitch suture.
[Key words] Vaginal hysterectomy；Vaginal stump suture；Polypus
阴式子宫切除术后随访患者中，阴道残端息肉是较常见的术后并发症。为了探索阴道残端缝合的最佳方法，我们对阴式子宫切除术中两种阴道残端缝合方法进行临床比较分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集本院2009年8月~2010年12月阴式子宫切除术患者共146例，年龄35~65岁，平均45岁。均为良性病变，孕产次1~6次。其中宫颈上皮内瘤变56例，子宫肌瘤24例，子宫腺肌症20例，子宫脱垂26例，功能失调性子宫出血20例。瘢痕子宫28例。术后2个月随访时观察阴道残端愈合及残端息肉发生情况。术前均排除子宫恶性病变，两组患者均已婚，已生育，在年龄、疾病种类、手术指征、内外科合并症、孕产次等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部病例术前阴道碘伏液冲洗3d，每天1次。术后3d内全部病例体温都基本恢复正常。术后1d开始进食，住院时间平均5d。术后住院期间观察各指标无统计学差异。
1.2方法
入院患者采取按住院号尾数随机分组法。尾数单号者为对照组，采用传统单层锁边缝合法；尾数双号者为实验组，采用残端两角半荷包缝合+双层褥式缝合法。两种缝合方法均使用1 /0薇乔线。单层锁边缝合法：两侧骶主韧带缝扎线尾标记处确定为残端两侧顶端，从一侧阴道顶端开始，在距离顶端旁开1cm距离创缘约 0.5cm处的阴道后壁黏膜进针，全层缝合阴道后壁和盆腔后腹膜出针，再将同侧的骶主韧带残端缝上，再向对应进针方向的阴道前壁黏膜出针，在阴道面打结，再将前后阴道黏膜和前后腹膜4层一起缝合：每针之间距大约0.5cm，直至另一侧阴道顶端。残端两角半荷包缝合+双层褥式缝合法：第一层缝合同单层缝合，到一侧末端留线，开始半荷包缝合一侧角：距离打结点上方1cm处开始荷包缝合黏膜层至打结点的下方，抽线打结，重建穹窿结构，打结后开始水平褥式缝合，距单层缝合后的残端约5mm，将残端包埋光滑，至另一侧打结处留线，同法行半荷包缝合黏膜层并打结。术后3~ 6d出院，术后禁房事3个月，3个月后回院复查时由门诊医师检查阴道残端愈合情况及息肉发生情况，随访登记汇总资料。
1.3统计学处理
应用SPSS13.0统计学处理软件，计数资料采用χ2 检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
对照组检查时两角凹陷不易暴露，发生残端息肉的部位大都在两角凹陷内和残端对合不齐处，息肉发生率为38.5 %（25/65）；实验组检查时两角清楚可见，发生残端息肉的部位也在阴道两侧顶端，息肉发生率为15.6%（7/45），两组比较差异有非常显著的意义（P＜0.01）。见表1。
表1 两组术后阴道残端息肉发生情况[n（%）]
组别 例数 随访 息肉发生率 χ2 P
对照组 80 65 25（38.5） 观察组 66 45 7 （15.6） 6.76 0.009
3讨论
阴式手术属微创手术，临床应用广泛。然而任何手术都有并发症，阴式手术的阴道残端息肉较为常见。关于阴道残端缝合方法国内有很多研究，佛山谢氏将残端阴道黏膜和前后腹膜4层一起从两角开始连续锁边缝合至中点， 临床效果很好。但阴道两侧顶端失去原有的生理穹窿，复查时往往发现两侧顶端形成较深凹陷，术后常并发息肉。腹式子宫切除术是将阴道残端向上提起后缝合，再将前后反折腹膜缝合覆盖阴道残端，使阴道残端的盆腔面光滑、黏膜面光滑，但有时残端结扎松动可引起残端出血 [1] 。而阴式子宫切除术是将阴道残端向下牵拉单纯锁边缝合，使阴道残端向阴道方向外翻，不易对合整齐，黏膜面不光滑，暴露缝线多。在阴道的酸性环境刺激下，阴道黏膜组织容易增生息肉。文献报道息肉形成与炎症刺激局部黏膜增生有关[2]、吴知行[3]、侍孝远[4]、赵书杰等[5]报道提示不同缝合方法与阴道息肉发生有关。甄文明[6]采取阴道残端连续内翻法缝合，使阴道残端内翻，对合整齐，光滑，减少阴道残端息肉发生率。当阴道残端两角形成深凹时，阴道内杂菌易积聚产生局部炎症，增加发生息肉的机率。残端两角半荷包缝合，重建穹窿结构，减少局部刺激，第二层褥式缝合使阴道黏膜面光滑，也减少了局部黏膜刺激。从而使阴道残端息肉的发生率明显降低。
预防阴道残端息肉的发生应注意术前阴道冲洗3d，术中阴道残端严格消毒；及时治疗阴道炎；重视阴道残端的缝合技巧；及时发现和处理阴道残端出血和显露线结等。综上所述，阴式子宫切除术的残端两角半荷包缝合法+双层包埋缝合优于传统的单层锁边缝合法[7]。
[参考文献]
[1] 于洋.经腹子宫全切术后阴道残端出血的临床分析[J].中外医学研究，2011，9（8）：99-100.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2001：292.
[3] 吴知行，洪军. 阴式全子宫切除术中阴道残端两角半荷包缝合与单纯锁边缝合的临床比较[J]. 中国妇幼保健，2005，20（11）：1348-1349.
[4] 侍孝远，蔡佩琴. 缝合方法与阴道残端息肉形成关系探讨[J]. 航空航天医药，2009，20（12）：47.
[5] 赵书杰. 改良阴道残端缝合法在阴式全子宫切除术中应用观察[J]. 河南外科学杂志，2006，12（6）：46.
[6] 甄文明，邹岚，刘远珠，等. 连续内翻缝合法和连续缝合法在阴式非脱垂全子宫切除术中的对比[J]. 实用医学杂志，2010，26（6）：981.
[7] 廖燕飞.阴式子宫切除术的应用体会[J].现代医院，2008，8（2）：33-34.
（收稿日期：2011-08-04）
