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[摘要] 目的 研究社区高血压患者不同药物治疗的效果及其存在问题，为社区高血压临床干预提供依据。方法 选取本社区120例高血压患者进行干预，随机分为两组，分别进行不同的药物干预。结果 两组的收缩压和舒张压均较治疗前有所下降，但研究组下降得更加明显，两组之间的收缩压及舒张压的下降值均存在显著性差异（P＜0.05）。结论 厄贝沙坦氢氯噻嗪片可更好地控制血压，从而防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率。
[关键词] 高血压；社区；厄贝沙坦氢氯噻嗪片
[中图分类号] R544.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）27-145-02
Effect Comparison of Irbesartan and Hydrochlorothiazide Tablets with Irbesartan Tablets on the Hypertension Management
BAO MingZHAO YeSUN Fei
Beijing City Chaoyang District Cuigezhuang Community，Beijing 100103，China
[Abstract] Objective To study the effect and problem of the different therapy for hypertension in community and guide the hypertension management in community. Methods All 120 hypertension patients selected from community were studied and divided them into two groups randomly，they were given different medication respectively. Results All of the systolic pressure and diastolic pressure were declined， but the experimental group declined more obvious，decline in the value of systolic pressure and diastolic pressure both had significant difference between two groups（P＜0.05）. Conclusion Irbesartan and Hydrochlorothiazide tablets can decline blood pressure more obvious，thus preventing or reducing complication，reducing the case fatality rate.
[Key words] Hypertension；Community；Irbesartan and Hydrochlorothiazide tablets
2002年全国居民营养和健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率达18.8%，且每年新增加高血压患者1000万。高血压病晚期可引起严重并发症，如脑出血、脑梗死、冠心病等，患者常死于这些常见并发症[1，2]。高血压是心血管疾病常见危险因素，降低血压是预防心血管疾病最有效的措施[3]，所以，合理应用降压药物控制高血压具有重要的临床意义。我社区中心位于北京市朝阳区东北城乡结合部，辖区常住人口16万余人，这里处在由农村向城市化转型的进程中，生活、工作的巨大变化使高血压患者日益增多。本文对北京市崔各庄社区中高血压患者的现状和通过不同药物控制的结果进行分析，以观察社区高血压患者的血压控制效果，并进一步指导临床工作开展。
1资料与方法
1.1一般材料
研究对象来自本社区的高血压患者，共120例，其中男58例（48%），女62例（52%）；年龄38～72岁，平均（45.93±6.14）岁。参照《2004年中国高血压防治指南》中的诊断标准[4]，患者入选标准：90mmHg≤舒张压＜110mmHg，140mmHg≤收缩压＜180mmHg，排除糖尿病、继发性高血压、高血压并发症及孕妇。两组患者的性别、年龄、身高、体重及初始血压等比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2研究方法
将患者随机分为两组各60例，分别记录身高、体重、既往病史、吸烟史、血压等。第一组患者（研究组）给予厄贝沙坦氢氯噻嗪片（其中厄贝沙坦150mg、氢氯噻嗪12.5mg，南京正大天晴制药有限公司生产），1片/次，1次/d；第二组患者（对照组）给予厄贝沙坦片（每片含厄贝沙坦150mg，杭州赛诺菲-安万特民生制药有限公司生产），1片/次，1次/d。服药后2周血压未达标者（《2004年中国高血压防治指南》血压标准130/85mmHg为达标），药量加倍，2片/次，1次/d。连续用药8周。测量患者治疗前和治疗后4周、6周和8周时的血压值，观察两组与用药相关的不良反应，并做出相应的记录、处理，建立数据库。
1.3疗效标准
参照文献标准[5]，显效为舒张压下降≥10mmHg且降至正常，或下降≥20mmHg；有效为舒张压下降＜10mmHg但降至正常，或下降10～19mmHg；无效为未达到上述标准者。
1.4统计学处理
原始数据按统一的要求和程序双轨录入数据库，由监察员抽样10%核对数据正确性后，进行资料汇总，应用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。
2结果
2.1一般资料
高血压患者120例，其中男58例（48%），女62例（52%）；年龄38～72岁，平均（45.93±6.14）岁；病程1～25年，平均（6.70±0.58）年。以治疗药物不同分为两组，厄贝沙坦氢氯噻嗪组（A组）与厄贝沙坦（B组）。A组60例（占50%），男28例，女32例，平均年龄（45.27±6.71）岁，病程（7.01±0.54）年；B组60例（占50%），男30例，女30例，平均年龄（46.31±6.89）岁，病程（6.52±0.63）年。两组患者性别、年龄及病程间有均衡性。两组均未出现新发终点事件。
2.2疗效分析
A组中显效35例，有效22例，无效3例；B组中显效27例，有效28例，无效5例。两组患者血压变化见表1。
表1两组患者高血压治疗前后比较（χ±s，mmHg）
血压 治疗前 治疗后
收缩压 舒张压 收缩压 舒张压
A组 161.4±9.7 103.2±8.4130.1±7.5 84.2±6.3
B组 160.8±10.3 103.5±9.2 140.2±8.9 91.7±7.5
P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05
3讨论
高血压病因尚不明确，发病机制较复杂，应用一种药物治疗控制率相对较低。虽然加大剂量可以在一定程度上提高疗效，但同时也增加了不良反应的发生率。一种更合理的治疗方案是在一类药物的基础上加用另一类药物，通过不同药物的联合作用更好地控制血压。
高血压病的发病机制涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），该系统由一系列激素及相应的酶组成，通过控制血容量和外周血管阻力，调节血压和水电平衡。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）可抑制血管壁相应受体，使小动脉平滑肌舒张；利尿剂可通过利尿排钠，减少血容量、降低血压，两者之间存在协同作用，合用时降压效果更佳。
厄贝沙坦是一种选择性血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，对降压以及改善动脉硬化、心肌重构、肾功能不全等都有很好的作用，在临床上已作为高血压病治疗的一线药物之一[6]；氢氯噻嗪是噻嗪类利尿剂，通过影响肾小管对水、电解质的重吸收，调节机体的水、钠代谢而降低血压。而且，厄贝沙坦的应用可减少钾离子排出，升高血钾；而氢氯噻嗪为排钾利尿剂，可降低血钾，厄贝沙坦氢氯噻嗪片是复方制剂，能通过阻断RAAS产生协同降压作用，进一步控制患者血压到理想水平，并减少副作用的发生。
本组研究结果表明，厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗轻中度原发性高血压病，降压效果明显而确切，且患者依从性好，治疗过程中未出现明显不良反应。
[参考文献]
[1] 卫生部心血管病防治研究中心. 中国心血管病报告2006[M]. 北京：中国大百科全书出版社，2008：65．
[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2005年修订版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：3-5.
[3] Collins R，Peto R，MacMahon S，et al. Blood pressure，stroke and coronary heart disease．Short term reductions in blood pressure： overyiew of randomized. drug trials in their epidemiological context[J]. Lancet，1990，335：827-838．
[4] 中国高血压防治指南修订委员会. 2004年中国高血压防治指南（实用本）[J]. 高血压杂志，2004，12（6）：483-486．
[5] 韩双林. 厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗高血压的疗效观察[J]. 医学理论与实践，2007，20（5）：540．
[6] 李莉. 厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压的临床观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（2）：234-235．
（收稿日期：2011-08-08）
