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【摘要】 目的：探讨川崎病的诊断、治疗，便于临床治疗方法的总结。方法：分析本院52例小儿川崎病患儿临床表现、辅助检查以及治疗与好转，总结采用静脉注射阿司匹林和丙种球蛋白对治疗川崎病的临床疗效。结果：本组病情稳定出院50例，占96．2％，3个月后对患儿复查没见冠状动脉扩张；2例患儿没有采用丙种球蛋白，发病3周的时候心脏超声检查示心包积液，出院后半年时间随访心包积液消失。结论：在临床上我们应该充分认识川崎病的诊断和治疗，以免误诊、漏诊，确保治疗效果。
【关键词】 小儿川崎病；治疗；临床分析
川崎病(英文名Kawasakidisease，KD)又叫皮肤黏膜淋巴结综合征[1]，KD以患儿全身血管炎为主要病变，是一种急性发热出疹性的小儿疾病。在1967年的时候日本川崎富首次报道。近些年来该病的发病率逐年上升从而引起了人们重视。小儿川崎病如果得不到及时治疗，有百分之而是的患儿由可能会出现冠状动脉扩张或者冠脉瘤，可能会导致缺血性心脏病，甚至导致患儿死亡。小儿川崎病的好发年龄在1岁以内，但是婴儿期川崎病的临床特征不典型，这就给早期诊治带来一定的困难。本文收集2005年1月~2010年12月期间年来我院就诊的52例小儿川崎病患儿的临床资料，对患者治疗过程进行回顾性分析：
1材料和方法
1.1一般资料
本组52例均符合1.2所示的诊断标准。其中男患儿38例，女患儿14例；发病年龄最小为3个月，最大为6岁，其中3岁12例(23.1％)。
1.2诊断标准
采用日本MCLS研究委员会的诊断标准[2]：①患儿手足硬肿、掌趾红斑，指趾端脱皮；②患儿眼结膜充血；③患儿口唇鲜红、皲裂和杨梅舌；④患儿发热持续5天以上；⑤患儿多形红斑样皮疹；⑥患儿颈部淋巴结肿大。6条中具备含发热的5条就可以确诊了，如果超声心动图有冠状动脉瘤或扩张，具备4条即可确诊。
1.3辅助检查
白细胞增多的患儿42例；发病1周内血小板增高的患儿仅有14例，1周后增高48例。贫血40例；C一反应蛋白增高44例，红细胞沉降率增快38例；谷丙转氨酶增高的患儿20例，人血白蛋白降低的患儿26例。尿白细胞≥l0个／HP的患儿10例；胸部X线检查示支气管肺炎的患儿6例；超声心动图示冠状动脉扩张患儿12例，心包积液患儿2例。
1.4治疗
52例患儿都收入院治疗，44例患儿确诊后给予大剂量的丙种球蛋白治疗，8例患儿因家庭经济困难未用。所有病例均予阿司匹林治疗，热退3天后减量，维持治疗2~3个月，同时辅以抗凝、控制感染及对症治疗。
2结果
本组病情稳定出院的患儿50例，占96.2％，3个月后进行复查未见冠状动脉扩张；2例患儿未用丙种球蛋白，发病3周时间心脏超声检查示心包积液，出院后半年进行随访心包积液消失。
3讨论
小儿川崎病是一种急性发热性的疾病[3]，川崎病的病因不明，发病率在逐年增加，当前在发达国家，川崎病的发病率已经超过了风湿热，成为导致小儿后天性心脏病的主要原因。本病容易累及冠状动脉，发生率约15％~25%。
小儿川崎病的病因仍然不是很清楚，但是临床和流行病学资料都对感染因素进行支持。最近有人认为川崎病可能是一个超抗原，比如是金葡菌的毒素休克综合征毒素，但是没有得到相关证实，而且毒素休克综合征和川崎病的病理发现不同，不支持两者是同一疾病的不同表现形式。另外，如果超抗原要引起川崎病的特征病变，即多系统累及时，需要进入血液，但在急性川崎病患儿血清中从来没有检出一种超抗原，因此目前有关超抗原理论是证据不确凿。川崎病的主要病理变化是急性血管炎，特别是中等大小的动脉，比如冠状动脉，也可以会引起许多非血管器官和组织的炎性病变。
诊断：川崎病的诊断主要依靠患儿的临床表现,但近几来不典型川崎病患儿也越来越多。疾病的早期特征性的表现多数是不可能同时出现的,特别是对于幼小婴儿,淋巴结肿大或者皮疹比较少见,5岁以上的患儿发热性疾病常常见到指趾末端脱皮时才会想到川崎病。所以不少患儿不能得到早期诊断。以下几项表现可作为不典型小儿川崎病的诊断参考:卡介苗接种的地方再现红斑；血小板的数量有显著增加；CRP和血沉明显增加；心脏有杂音；低蛋白血症或者低钠血症[4]。
治疗：在早期的治疗中我们采用了丙种球蛋白大剂量静脉滴注，并且口服阿司匹林，主要目的在于减小冠状动脉瘤的发生率，而用药时间在10天以内。治疗中需要注意：使用丙种球蛋白治疗的患儿麻疹疫 苗注射时需延迟1年的时间。患儿出院进行跟踪调查，对冠脉病变患儿者需做好复查工作， 以保证患儿的病情得到有效恢复。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]，7版．北京：人民卫生出版社，2002，698705．
[2]陈茂荣．川崎病早期诊断[J]．I临床儿科杂志，20o3，2l(11)69-96．
[3]于永慧，庄建新，汪翼，等．川崎病78例l临床特点分析[J]．中国实用儿科杂志，2002，17(6)：368．
[4]于宪一．川崎病治疗的现状和展望[J]．实用儿科临床杂志，2004.l9(11)：92-94．
