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【摘要】 目的 提高与麻醉医生配合的护理质量。方法 注意手术室的温度、湿度,协助麻醉医生配合好体位,做好输血、输液的配合,积极参与抢救工作。结果 手术患者得到良好的护理,麻醉和手术顺利进行。结论 手术室护士与麻醉医生配合是手术顺利完成的重要因素之一。
【关键词】 手术室护士;麻醉医生;配合;护理
近年来,随着麻醉学科的不断发展,医疗仪器设备日趋增加,麻醉药品在不断更新,如何配合好麻醉工作,给手术室护理工作提出了新的要求。因此,手术室护士应以科学、认真的工作态度,严谨、规范的操作规程配合好麻醉工作,使麻醉、手术顺利完成。笔者根据多年来的工作经验,将护理配合总结报告如下。
1 麻醉前的准备
1.1 心理护理 主要是为了了解麻醉方法,安抚患者。消除和减轻患者患者对麻醉与手术产生的恐惧与紧张心里,以减少麻醉的并发症,利于麻醉的诱导与维持,减少麻醉意外的发生。患者不了解有关麻醉知识,手术护士应术前访视患者,向其介绍麻醉的重要性、方式及配合麻醉的好处,以及手术体位和术中可能出的不适感,并安慰、鼓励患者,解除或减轻其恐惧紧张心理,取得患者的信任和合作[1],积极配合麻醉师做好麻醉。
1.2 环境准备 手术室室温一般控制在22°~25°,相对湿度50%~60%,如注射阿托品后室温过高、湿度过低,患者会干渴难忍,有时出现体温升高;如室温过低,患者易患感冒,特别是采用吸入麻醉者、老年患者易并发肺部感染,因此,应注意保持手术室内适宜的温、湿度。
2 麻醉中的配合
2.1 严格执行查对制度 患者进入手术室后,检查并核对术前用药情况、各种药物皮试反应结果,是否禁食。取下患者的义齿,松开衣领、裤带,取下患者发夹及装饰物。与麻醉师核对静脉用药,所有的静脉用药应有明显标记,以防止与其他药物混淆。
2.2 建立静脉通路 静脉穿刺前,协助患者脱下上衣,以便手术医生消毒及麻醉医生观察患者呼吸、测量血压。选择一条静脉通道,备输血输液用。除局麻下的浅表小手术外一般都要首先建立静脉通路,以保证麻醉和手术的顺利进行。全麻、大手术,宜选用大号套管针,连接输液专用三通,方便术中加药、输血。麻醉中用药需注意:严格执行查对制度,严格执行无菌技术操作,掌握正确用药方法。
2.3 体位的配合 麻醉开始,手术室护士应协助麻醉医生摆好体位,以利于各种麻醉操作的顺利进行,如连续硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞等。手术中常需要将患者安置成适合手术需要的体位。在正常状态下,改变体位可通过机体的自身调节,以适应其变化,而对于麻醉患者,由于全身或部分知觉已丧失,肌肉松弛,保护性反射消失,患者已失去自身调节的能力。因此,体位的变化可导致呼吸和循环等调节功能的紊乱。护士应协同麻醉医生安置好体位,以保证呼吸道通畅,维持循环系统的稳定,避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。
2.4 严密观察病情变化 麻醉药物对人体中枢神经、循环及呼吸系统等都有所干扰,因此,手术室护士应密切配合麻醉医生,严密观察患者的生命体征,注意患者呼吸道通畅、呼吸的幅度和频率,如麻醉过深时,易发生舌根后坠,影响正常的呼吸,而致血氧饱和度下降,因此,术中保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,保持循环系统的稳定并进行监测,观察膀胱是否充盈,设法为患者排尿或导尿,观察患者体温,给予保温和防止高热,注意有无肺部并发症[2]。
2.5 输血/输液的配合 麻醉和手术中补充血容量是手术循环管理的重要手段。手术前、手术中、手术后的合理输液是保证手术患者安全的一个关键。因此护士要选好静脉进行穿刺。保证输血输液通道通畅。在麻醉医生指导下掌握输液量,以维持水、电解质平衡及血容量稳定。对小儿或老年人及心功能不全者一定要在麻醉医生指导下严格控制入量。手术中血液丢失是很常见的。应协助麻醉医生密切观察手术中失血情况。如吸引量、纱布块的血量。手术根据失血情况来决定输血量,以保证循环系统的稳定。输血前应与麻醉医生一道执行查对工作,输血过程中严密观察有否输血反应,遇有荨麻疹、寒战、高热、血红蛋白尿等应立即停止输血,在麻醉医生指导下给抗组织胺类药。
3 术后护理
手术完毕,手术室护士应和麻醉医生一起护送患者回病房,并与病房护士详细交接所施手术、麻醉方法、术中用药及手术和麻醉过程中患者的基本情况、麻醉后的注意事项等。
4 体会
从患者进入手术室的那一刻起,无论何种麻醉,巡回护士均应陪伴在患者身旁,不随便离室,确保患者安全。本院现在对手术时间短、难度小、又需要做全麻如腹腔镜胆囊手术的患者采用喉罩,使用喉罩的患者常规放置胃管,协助麻醉医生插管。使用喉罩的患者喉部分泌物较多,应备好吸引器使其处于工作状态,及时观察,保持呼吸道通畅。有些医生在椎管内麻醉前使用了镇静剂,如咪唑安定(力月西),患者困倦嗜睡,在体位改变,如医生为其实施穿刺时可能发生坠床危险。应于麻醉前观察患者意识,询问用药情况,使用有效约束。通过观察发现,有些抗生素如克林霉素(福德)可以产生与麻醉药的协同作用,用药后患者血压短时间内显著下降,使用此类药物应引起注意,输注速度不宜过快,密切注意患者血压变化,必要时减慢滴注速度或者停止输注。
参 考 文 献
[1] 吕学正.外科护理学.杭州:浙江大学出版社,2002,5:331.
[2] 王国强.心身疾病的心理护理原则和目标.实用护理杂志,2000,16(4):42.
