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【摘要】 目的 探讨宫颈疾病的最佳治疗方法。方法 收集2008年1月至2009年6月本科经妇科检查、阴道脱落细胞检查、阴道镜宫颈活检初步诊断为各种宫颈疾病的门诊病历81例,对其临床资料进行回顾性分析。结果 LEEP手术治疗宫颈疾病成功率98.8%。平均手术时间5 min,出血量5.2 ml。无继发性出血和感染的发生。结论 LEEP治疗各种宫颈疾病操作简单、安全、治疗效果满意,且可提供完整的病理标本,对早期诊断宫颈原位癌或微小浸润癌具有重要的临床价值。
【关键词】
高频电波刀;宫颈疾病;治疗
宫颈病变是妇女的常见病、多发病,由于人乳头状瘤病毒(HPV)感染的增多,CIN的发病率逐年增加,且呈年轻化趋势,如果治疗不及时,疾病可能进展为宫颈癌,严重危协妇女的健康。高颇电波(loop electrosugical excision procedure,LEEP)作为宫颈疾病治疗方法之一,在临床已广泛应用,并取得很好的效果。2008年1月至2009年6月本科经妇科检查、阴道脱落细胞检查、阴道镜宫颈活检初步诊断为各种宫颈疾病的门诊病例81例,并对所有病例进行随访观察,结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2009年6月,本院妇科宫颈阴道疾病门诊经阴道镜、活检确诊的宫颈病变81例,门诊行LEEP治疗。年龄25~52岁,平均37.2岁。阴道镜下活检病理诊断为:慢性宫颈炎(肥大、外翻)32例;宫颈息肉(颈管大息肉、多发息肉)6例;CINⅠ22例;CINⅡ15例;CIN III 6例。
1.2 采用美国Ellman高频电波刀。
1.3 方法 患者取膀胱截石位,常规消毒,暴露宫颈后用碘标志移行区范围,根据病变性质和范围选用不同型号的环形电极,距碘不着色区外缘0.5 cm处进电极,从左至右或从上至下缓慢均匀地连续移动电极以切割组织,直至病灶边缘外0.5 cm提出电极,即可一次性将全部移行区病变组织切下。如果病灶面积太大,也可分次进行,直至将整个病变组织全部切除,切除深度约为0.6~1 cm,然后用方形或小环形或锥形电极切除中央部分组织,包括部分颈管,深1~2 cm,创面基底若有出血可用球状电极高功率喷射电凝止血。
2 结果
2.1 手术情况 ①整个手术过程约需2~13 min,平均5 min。其中有3例病变面积较大,病变切除后止血时间长,约用13 min;②出血量:81例LEEP手术患者出血量平均约5.6 ml。出血量10 ml者8例,6例经自凝刀止血,2例经缝合止血;③手术用药术前术后未用任何镇痛药,患者耐受性良好。手术结束即可自行活动。
2.2 病理学检查 手术标本全部送病理。7例手术标本经病理学检查结果较术前有差异,其中3例术前为CINⅠ级,术后为慢性宫颈炎。4例病理升级,1例重度宫颈糜烂术后为浸润癌;2例尖锐湿疣术后合并CINⅢ和原位癌,1例CINⅡ术后诊为原位癌。
2.3 术后随诊 81例患者中1例浸润癌行广泛子宫全切+盆腔淋巴清扫术;3例原位癌、6例CIN III行子宫全切术。6~8周后复查,80例患者宫颈光滑,外形恢复自然形状,1例宫颈外翻。
3 讨论
3.1 宫颈癌是妇科最常见的宫颈肿瘤。由于宫颈防癌涂片检查,使宫颈糜烂和CIN得以早期诊断和治疗,从而使宫颈癌的发病率和死亡率均明显下降。但近年来年轻宫颈癌患者的发病率有明显上升趋势,以每年2%~3%的速度增长[1],而从CIN发展成为宫颈癌约需10年,所以对子宫颈癌的防治重点在于对宫颈糜烂及CIN的治疗。而LEEP是治疗宫颈糜烂的最好方法。LEEP适应证:①中重度宫颈糜烂者;②局部活检病理学诊断为CIN者;③宫颈湿疣、宫颈白斑或其他赘生物;④反复的宫颈接触性出血或宫颈轻度糜烂但累及宫颈管较深者。本组81例通过病理学检查,原位癌3例,浸润癌1例。因此LEEP手术不仅可以治疗宫颈疾病,而且对宫颈疾病的确诊,尤其对宫颈癌的早期诊断方面具有临床价值。
3.2 LEEP手术操作简单,容易掌握,手术时间短,术中出血少,手术后阴道排液少[2]。LEEP手术一次成功率高,治疗效果好,复发率低,术后6~8周宫颈外形恢复自然状况,光滑无痕迹。本组80例患者宫颈外形恢复自然状态,成功率98.8%。有1例外翻,再次手术治疗。
3.3 宫颈癌前病变发展至宫颈癌是一个漫长的病理过程。CIN均有发展浸润癌的趋向,级别越高发展浸润癌的机会越多[1]。因此,宫颈癌是一种可防,可治的疾病,关键是进行筛查,防患于未然。我们采用高频电波刀对宫颈中重度糜烂及宫颈息肉进行宫颈锥形切除术,此手术保持了标本的完整性,弥补活检的局限性,CIN检出率显著高于阴道镜病理切片活检(P[3]。高频电波刀术治疗宫颈病变,操作简便,安全有效,副反应轻,恢复快,值得推广应用。
参 考 文 献
[1] 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志,2001,36(5):261.
[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社:288-294.
[3] 王世闵.子宫皮内瘤变.实用妇产科杂志,2001,17(2):74.
