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【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助下阴式子宫全切术该术式的优点。方法 收集我科2009年1月至2010年1月因妇科良性疾病行腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的病例31例,对其临床资料进行回顾性分析。结果 31例均成功切除,无中转开腹及并发症发生,患者术后恢复情况均较开腹手术恢复得快。结论 腹腔镜辅助下阴式子宫全切术扩大了阴式子宫切除术的适应证,有效提高了经阴道子宫切除术的成功率。
【关键词】
腹腔镜;阴式子宫切除术
阴式子宫全切术具有腹部无切口,对腹腔的干扰少,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短等优点,符合微创技术的原则,但有一定的限制,尤其是需要同时切除双附件,更显出阴式子宫切除的局限性。随着腹腔镜在临床的应用,给水平提供了方便。2009年1月至2010年1月我科行腹腔镜辅助下阴式子宫全切术23例,效果满意,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 对2009年1月至2010年1月我科因妇科良性疾病行腹腔镜辅助下阴式子宫全切术病例23例,年龄42~61岁,平均46岁,其中子宫相当于10周左右大小的18例。子宫>12孕周者5例,下腹部手术史6例,合并卵巢囊肿12例,盆腔粘连者3例。
1.2 方法 腹腔镜手术患者全部采用气管插管静脉复合麻醉,阴式子宫全切术全部采用连续硬膜外麻醉。手术步骤:①患者取膀胱截石位,置导尿管,放入举宫器;②腹腔镜操作:建立人工气腹后,在脐或脐与剑突之间、下腹两侧、耻骨联合上正中偏右分别置Trocar;先探查,有粘连则先行松解术;处理子宫圆韧带和输卵管,卵巢固有韧带(不保留卵巢则切断骨盆漏斗韧带);打开阔韧带前后叶及膀胱子宫腹膜反折;③经阴道操作:沿宫颈阴道黏膜分界处环形切开,上推膀胱及直肠,打开直肠腹膜反折,逆行切除宫骶韧带、主韧带、子宫血管,经阴道取出子宫。如子宫过大,则采用粉碎法,子宫对半剖开、去核、肌瘤剔出等方法使子宫体积缩小后可顺利取出,缝合阴道顶端及盆腹膜;④腹腔镜再次检查盆腔有无出血。
2 结果
23例成功地开展了腹腔镜辅助下阴式全宫术,手术时间100~160 min,平均120 min,术中失血80~250 ml,平均100 ml。术后于麻醉后5~6 h开始进食流质饮食,次日拔尿管,下床活动,住院时间平均为5.5 d(6~8 d),无一例感染。
3 讨论
3.1 阴式子宫切除术具有腹壁无疤痕、腹腔干扰小、术后疼痛轻、恢复快、医疗费用低等优点,且更符合微创技术的原则。但有其局限性,多适于经产妇、子宫12孕周以内、子宫脱垂、无前次盆腹腔手术史及附件病变;不需探查或切除附件者[1]。而腹腔镜辅助下阴式子宫全切术既具有阴式子宫切除术的优点,又能避免开腹,且能在直视下先松解盆腔粘连,了解盆腔内情况,对合并卵巢肿瘤者可以同时切除,扩大了阴式子宫切除术的手术范围[2]。
3.2 腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的优点单纯经阴道手术因空间狭小,缝扎难度较高,尤其是大的子宫,如盆腔粘连严重、合并附件病变时,则手术野暴露更加困难、盆腔探查不清,这就要求术者有扎实的阴道手术基础,以保证缝合时进出针的确切位置和打结的绝对牢固,钳夹宫旁组织时紧靠宫旁,以免损伤输尿管;经腹腔镜先处理卵巢固有韧带(或骨盆漏斗韧带)、子宫圆韧带,使子宫处于松驰状态,易于牵出道,尤其对于>12孕周的子宫,减轻了阴式子宫切除术的手术难度,为阴道手术创造了有利条件。手术结束前,在腹腔镜下对盆腔进行评估、冲洗、清除血凝块,检查各断端及阴道残端有无出血,及早处理,避免造成术后不良影响,提高了手术的安全性并冲洗,检查无异常后取出Trocar,术毕。腹腔镜辅助下经阴道全子宫切除使手术难度极大地降低,提高了成功率,具有安全性高、损伤性小、术后恢复快、并发症少、住院时间短的优点。在基层医院易于推广,患者易于接受的临床可行性。
3.3 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的适应证很广,凡需行子宫全切术的患者都适用,如子宫>12孕周,附件肿瘤、盆腔粘连、内膜异位症等,但腹腔镜辅助下阴式子宫切除术仍不能完全代替开腹,如子宫过大、盆腔严重粘连或经阴道操作难度大,仍以开腹手术为宜,如在手术过程中损伤了邻近器官,腹腔镜修补困难者,也应立即转开腹手术。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术可以认为作为一种方法将开腹子宫切除术转变为经阴道完成,为子宫切除术提供了许多优势,必将成为妇科手术不可缺少的一部分而代替绝大部分开腹子宫切除术。
参 考 文 献
[1] 柳晓春,谢庆煌.非脱垂子宫经阴道切除术.实用妇产科杂志,2000,12(2):64.
[2] Camram Nezhat.妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧.人民卫生出版社,2002:223-237.
[3] 侯红波,王辉,陈颖.腹腔镜辅助下阴式子宫全切术262例临床分析.中国现代医药杂志,2008,10(11):123.
