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【摘要】 目的 探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻一期吻合的疗效。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 全组患者无一例死亡,无腹腔感染。4例发生切口感染,经局部换药治愈。2例发生吻合口瘘,经双腔负压冲洗引流、营养支持等治疗自行愈合。患者住院时间12~36 d。结论 只要正确掌握手术指征,有效防治吻合口瘘等并发症,此术式是左半结肠癌并发急性肠梗阻的理想术式,且安全可行,能及时切除肿瘤,缓解梗阻,无二次手术之苦,且费用低,远期疗效较好。
【关键词】 左半结肠癌;急性肠梗阻;一期吻合
左半结肠癌并发急性肠梗阻临床处理较为复杂。我院自2006年2月至2009年12月共收治左半结肠癌并发急性肠梗阻患者60例,现将体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组60例,其中男35例,女25例;年龄35~78岁。60例均以急性完全性肠梗阻为主要症状,且伴有腹部胀痛、恶心、呕吐,停止排气排便。10例有腹膜炎表现,21例左下腹可扪及包块,腹部透视或平片均提示肠梗阻或低位肠梗阻。全组患者入院后48 h内行急诊手术。肿瘤部位:脾曲部15例,降结肠25例,乙状结肠20例。
1.2 治疗方法 术前胃肠减压、低压灌肠、纠正水电解质、酸碱平衡失调,合理使用抗生素。25例术中行梗阻近端肠管减压,即将切除部分移出腹外,切断近端肠管行肠腔减压,并不断地从空肠起始部开始,采用“重力减压法”自上而下将肠内容物排出体外,以肠腔肉眼不易见到积液、积粪为宜。35例因结肠腔内有形积粪过多,肠腔减压不彻底或减压困难,加行肠腔内灌洗,即将气囊导管经回肠末端插入至结肠,用大量生理盐水(3000~6000 ml)冲洗,最后再向肠腔内注入0.5%甲硝唑200 ml与氧氟沙星100 ml的混合液。剪除断端水肿严重、血供可疑的部分肠壁。对于水肿较重的断端肠管可用30%硫酸镁溶液湿敷,以消除水肿。肿瘤切除范围远端距癌肿5 cm以上,近端尽可能将水肿明显的肠管切除,但切除结肠的长度不应超过全结肠的2/3。注意要保持吻合口两端肠管血运良好,无张力。若患者生命体征稳定,可同时清扫淋巴结。腹腔引流置于吻合口旁,术后扩肛10 min/d,直至自行排气,行TPN营养支持3~5 d,同时治疗并存疾病。
2 结果
全组患者无一例死亡,无腹腔感染。4例发生切口感染,经局部换药治愈。2例发生吻合口瘘,经双腔负压冲洗引流、营养支持等治疗自行愈合。患者住院时间12~36 d。
3 讨论
3.1 左半结肠癌并发急性肠梗阻,属闭袢性肠梗阻,需急诊手术解除梗阻。以往常规分期手术,由于分期手术过分强调安全性,患者需要承受多次手术的巨大痛苦,住院时间长,医疗费用昂贵;二期手术肿瘤切除率明显低于一期切除率,拖延术后的综合治疗,一部分患者在等待二期手术的过程中,因癌肿扩散而丧失手术切除的最佳时机;多次麻醉和手术引起患者过度应激、免疫功能受抑,可促进癌肿转移;行二期手术切除者其5年生存率远远低于一期切除吻合者。一期手术切除吻合术较分期手术能明显缩短住院时间,避免了结肠造口的不便及并发症,减轻了患者的痛苦及经济负担,提高了术后生活质量,且最重要的是能提高患者生存率。
3.2 手术适应证 患者全身情况允许,梗阻时间短,肠壁血运良好,水肿较轻;病灶局限,有切除可能者;腹腔污染不重;术中肠道灌洗满意,已除去固体粪便,细菌清除充分;无严重并发症,能耐受较长时间手术者;确保吻合口血供良好,避免有张力。当患者身体虚弱多病,有严重的合并症或休克、肿瘤分期晚、术中全身情况差时,则最好选择分期手术,这样既安全,又可以在一次手术中达到排除梗阻及治疗的目的。
3.3 手术需注意 高度重视围手术期处理,该类患者多为老年患者,合并症较多,请相关科室会诊治疗合并症;重视术前准备;选择合适的手术适应证;手术操作熟练,肿瘤切除及淋巴结清扫快速完成,术中灌洗彻底,做到“上要空、下要通、口要正”的原则;做术中肠腔减压和灌洗:对于结肠肠腔内有形积粪多、肠腔减压不彻底或困难者,需行肠腔灌洗。对于梗阻近端肠腔以积气及稀薄便为主者,可不进行肠腔灌洗,而仅进行肠腔减压即可;做到吻合口要无张力,血运良好;腹腔引流管应放置于吻合口附近,最好用双腔负压引流,放置时间应超过危险期,即术后10~14 d拔除;术后要坚持扩肛直至自行排气;术后加强营养支持,同时积极治疗并存疾病,促进吻合口一期愈合。
综上所述,左半结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合,只要正确掌握手术指征,有效防治吻合口瘘等并发症,此术式是左半结肠癌并发急性肠梗阻的理想术式,且安全可行,能及时切除肿瘤,缓解梗阻,无二次手术之苦,且费用低,远期疗效较好。
参 考 文 献
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