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【摘要】 目的 观察丹红注射液联合稳心颗粒治疗老年不稳定型心绞痛的疗效。方法 116例老年不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组(70例)和对照组(46例),两组患者给予抗缺血、调脂、抗血小板凝集、抗凝等内科治疗。治疗组在常规治疗基础上加丹红注射液联合稳心颗粒。对照组在常规治疗基础上加用单硝酸异山梨酯。观察两组患者治疗前后心绞痛发作情况及心电图变化和副反应发生情况。结果 治疗组心绞痛疗效的总有效率为90.83%,优于对照组的84.38%(P0.05),具有可比性。
1.2 方法 两组基础用药相同,即口服阿司匹林片每日100 mg,美托洛尔(倍他乐克)片每日(12.5~75.0)mg,立普妥片每日20 mg,皮下注射低分子肝素5000U,12H1次,共(3~7)d。治疗组在常规治疗基础上加用丹红注射液(山东步长制药有限公司生产,【批准文号】Z20026866 号)30 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,1次/d,(7~10)d为一个疗程;稳心颗粒是(山东步长制药有限公司生产【批准文号】国药准字Z10950026),9 g每次,3次/d口服(7~10)d为一个疗程;对照组在常规治疗基础上加用注射用单硝酸异山梨酯25 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,1次/d(7~10)d为一个疗程。两组心绞痛发作时,均舌下含服硝酸甘油片。
1.3 检查指标 观察两组治疗前后心绞痛发作次数及静息心电图变化。分组后即刻、24 h、3 d、7 d各做一次心电图,如遇心绞痛发作,常规做心电图观察;检测血小板、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶、出凝血时间、血液流变学;观察记录每日心绞痛发作次数,计算入选后(2~7)d总发作次数。
1.4 疗效判定标准 参照国家卫生部药政局制定的《心血管药物临床研究报告原则》中的疗效判定标准。显效:心绞痛消失或心绞痛发作次数减少80%以上,静息心电图ST~T恢复正常,回升0.10 mV以上,T波由低平、倒置变为直立,无效:未达上述标准。
1.5 统计学方法 计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组件比较采用χ�2检验,计数资料用百分比表示,两组建比较用χ�2检验。
2 结果
随访3个复合终点事件(死亡、心肌梗死和紧急血运重建)治疗组略有下降,所有患者用药期间检测肝功能、血糖、血脂、血常规、出凝血时间、心肌酶均正常,未发生出血并发症。对照组主要副反应是头痛,颜面潮红,但无因不能耐受而停药者。
3 讨论
不稳定型心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种不稳定的临床症状,极易发展成AMI甚至猝死。UAP发生的主要病理生理基础为冠状动脉内皮功能障碍,冠状动脉粥样硬化斑块硬化斑块破裂,血小板黏附、聚集,释放血小板因子,凝血系统激活形成血栓,同时伴血管痉挛,引起官腔明显狭窄或闭塞。老年人随着年龄增大,血浆黏稠度不断增高,红细胞变形能力下降,这些造成老年人“生理性”病理变化-老年人血栓前状态。老年UAP患者大多发生于高黏血症的病理状态下。UAP的内科强化药物治疗包括心肌缺血、抗血小板凝集和抗凝、调脂等治疗,其中抗心肌缺血的常用药物为硝酸脂类和β-受体阻滞剂。然而,临床发现不少UAP患者用硝酸脂类药物治疗疗效不佳且副反应较重,尤其头痛明显,老年人UAP尤其如此。UAP之胸痛、心悸等症状属于中医胸痹之症,由于老年人心气不足,淤血闭阻所致。丹红注射液由丹参、红花经过现代工艺提取而成,具有活血化瘀、通脉舒络之功效,其活血祛瘀可以治血瘀作痛,并疏肝理气,一升一降调整气机,气为血帅,气行则血行。现代研究认为,丹参红花主要成分丹参酮Ⅰ、丹参酮Ⅱ、丹参酮Ⅲ及丹参素,红花醌苷、红花苷、红花黄色素等,具有扩张冠状动脉,降低冠状动脉阻力,改善微循环,促进缺血和损伤心肌恢复功能,增加红细胞变形能力,抑制血小板聚集,促进纤维蛋白溶解,降低全血黏度,抗血栓形成,抗动脉粥样硬化等功能,为治疗冠心病合并高黏血症的有效药物。稳心颗粒是成分由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成,系根据中医补气健脾、活血化瘀理论制成的中药复方冲剂,具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定悸安神之功效。本组病例使用丹红注射液联合稳心颗粒治疗后,心肌缺血改善明显,ST段改善率为85.00%,T波改善率为86.67%,与对照组比较有明显差异。心绞痛发作次数明显减少,并且血液黏稠度降低,未见出血并发症,用药后血糖、血脂及凝血系统未见改变,可以安全使用。丹红注射液联合稳心颗粒为治疗老年不稳定型心绞痛安全、有效的药物,值得临床推广应用。
