【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
【关键词】 内镜;甲状腺;肿瘤;切除术 甲状腺腺瘤多发生在女性,年龄常在40岁以下。以往手术治疗的方法都是在颈部切口(一般在5~8 cm),局部创伤大,出血多,且术后留有明显疤痕,影响美观,给日后的生活带来许多烦恼[1]。使得有些患者因此而畏惧手术,尤其对处于高发人群的中青年女性来说,更是难以接受。自1996年Gagner等[2]成功进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术后,腔镜甲状腺手术得到了迅速发展。我院近年来对单个结节的甲状腺良性肿瘤进行了内镜下切除手术,取得了满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组9例,男1例,女8例。年龄21~49岁,平均31岁。其中右侧6例,左侧3例,术前甲状腺超声或甲状腺CT扫描、甲状腺功能检查均提示甲状腺良性结节,间接喉镜检查声带活动正常。均为单发结节,结节平均直径为2.9 cm。
1.2 手术方法 患者取仰卧位,颈部轻度后伸。气管插管全麻后,常规术野消毒,皮下注射与皮瓣分离:皮下用1:1000肾上腺素液注射,减少出血。右腋窝做10 mm切口,用无损伤钝头穿刺棒分离,建立通道和部分空间。放置12 mm troear,注入CO2气体,并维持5 mm Hg压力。安放5 mm troear作为辅助操作孔,胸骨正中线处放置12 mm trocar作为腔镜孔,左侧乳晕上缘戳孔置12 mm trocar作为主操作孔。置入内镜,左侧腋窝做5 mm切口,置入曲鲁卡,用超声刀分离皮下疏松结缔组织,直至环状软骨平面,通过体表触摸肿块位置后,纵行切开白线,分离病灶侧带状与甲状腺之间的疏松组织,并横断部分带状肌,暴露整个甲状腺,沿甲状腺表面边凝边分离,切除甲状腺肿块及部分甲状腺。
取出标本送快速冰冻,冲洗手术野,缝合切口,放置引流管:从5 mm切口引出引流管。排出CO2,甲状腺创面放置负压引流管一根,经右侧戳孔引出。皮内缝合切口。皮瓣加压包扎。
2 结果
9例均在内镜下完成手术操作,手术时间90~200 min,平均120 min,出血量少。右侧甲状腺腺叶切除1例,左侧甲状腺大部切除1例,甲状腺腺瘤摘除7例。所有患者术后清醒后均发音正常,无饮水呛咳,无胸闷、呼吸困难,术后2 d拔负压引流管,术后观察3 d,无皮肤坏死感染等情况发生。住院时间5~10 d。恢复效果良好。
3 讨论
同常规手术相比,内镜下切除肿瘤的美容效果极好,由于内镜的放大作用,解剖结构清楚,喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺都能清晰地显露,不易发生损伤周围组织的情况。
其次,由于术中不分离肌肉,组织创伤小,从而使患者术后迅速恢复正常活动。甲状腺术后出血是造成窒息的主要原因,所以术中应严格止血[3],本组患者术中超声刀处理甲状腺上下极动静脉及切割甲状腺组织时,无明显出血,术中术后出血不多。但是应防止皮下气肿的发生,在不影响手术空间的基础上,尽量降低腔内CO2的压力,一般以4~6 mm Hg较为安全[4]。总之,内镜下切除甲状腺腺性肿瘤,美容效果好,恢复快,住院时间短,并发症少,值得推广发展。
参 考 文 献
[1] 陈德兴,董加纯,赵淑清,等.内窥镜下甲状腺手术的临床应用.中微创外科杂志,2002,2(5):320-321.
[2] Naitoh T,Gagner M,Garcia-Ruiz A,et al.Endoscopic endocfine surgery in the neck:An initial report of endoscopic subtotal parathy-roidectomy.Surg Endosc,1998,12:202-205.
[3] Shimizu K,Akira S,Jasmi AY,et al.Video assinsted neck surgery:endoscopic resection of thyroid tumors with a very mini-mal neck wound.J Am Coll Surg,1999,188:697-703.
[4] 侯亚封.甲状腺腺瘤再手术26例原因分析.临床和实验医学杂志,2006,5(7):1537-1538.
