【www.zhangdahai.com--统战民宗公文】
【关键词】 鼻内镜；护理配合 � 鼻腔鼻窦疾病种类多、病情复杂、手术视野差,临床上以鼻息肉、鼻窦炎多见。随着鼻内镜的广泛运用,大大地提高了手术效率,手术创伤小,手术更加彻底,并发症少,复发率低。我院自2008年7月至2010年10月间应用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉425例，经治疗及精心护理患者均取得了良好的效果，现将体会总结如下。�
1 临床资料�
本组为我科2008年7月至2010年10月间收治的425例患者，其中男267例，女158例，年龄10～80岁，病程6个月至32年；以往有鼻息肉手术史者79例，最多达7次；根据术前鼻内镜检查，鼻窦冠状位CT扫描结果，并按照1997海口会议标准：诊断为慢性鼻窦炎、鼻息肉Ⅰ型75例，Ⅱ型210例，Ⅲ型140例。依据病情不同，采取不同的手术方式，要求手术全部切除病变组织，并开放病变鼻窦。�
2 护理�
2.1 心理护理 护士向患者讲解麻醉及手术的基本知识，说明手术的必要性；根据患者的性格特点，体贴关心患者，消除患者的陌生感和恐惧感；对有传统手术史者，应介绍鼻内镜的先进性和科学性，如手术创伤小、复发少、痛苦轻、出血少、恢复快、疗效较传统手术高，皮肤无切口、不留瘢痕等，取得患者信任，使其树立信心；介绍术中及术后注意事项，使其解除顾虑，积极主动接受并配合手术。�
2.2 术前检查 术前常规进行心脏、肝肾、血象检查及鼻腔、鼻窦冠状位CT检查，并记录患者的视敏度和眼球活动度，有无溢泪症等；术前1日剪鼻毛，男性患者刮胡须，清洁口腔；对患有心脏病、高血压、活动性结核的患者应积极治疗，待症状控制后再手术；对无手术禁忌证者术前常规选择有效的抗生素3～5 d，口服泼尼松龙3～5 d，以控制炎症，减少术中出血，有利于术后康复。术前半小时给予鲁米那纳及阿托品等药物稳定患者情绪，减少呼吸道分泌物，减少麻醉药用量，利于麻醉进行；准备充分后对所有器械消毒处理。�
2.3 术中配合 热情接待患者,主动与患者交谈,耐心回答患者提出的问题,消除其紧张心理。由手术室护士根据不同的麻醉方式采取不同的体位；打开无菌手术包,吸好表麻药，将消毒好的内镜系统等物品放在手术器械台上,接好电源,依次打开各种器械电源开关,妥善固定内镜导线及导光束,切勿扭曲、打折等；将切割器脚踏放于手术者脚侧,打开各仪器开关，调试好冷光源亮度,将切割器速度设置在5000 r/min,连接好2套吸引装置；在一盐水碗中倒入生理盐水,以供术中间断冲洗吸引器及切割器手机,以免血块及组织碎片堵塞影响使用；清除病变组织后,鼻腔擦抗生素软膏,膨胀海绵填塞术腔；密切观察患者的生命体征及手术并发症；术毕依次关掉各种仪器电源,注意先关闭冷光源开关,以保护灯泡。�
2.4 术后护理 手术完毕后可能仍有少许血液流入咽喉，应嘱患者吐出不宜咽下，轻度的头痛头晕及溢阻等症多为鼻腔填塞引起，告诉患者不要紧张；让患者侧卧位，以防术中咽下的血凝块窒息患者。术后清醒者取半卧位，可减轻头部充血及鼻部的压力，减少组织渗血，改善微循环，同时改善患者的呼吸状况，缓冲气腔对鼻腔的刺激，从而减少出血；对疼痛明显患者必要时可遵医嘱予以对症处理,对有出血倾向的者适当局部冷敷,以减轻毛细血管渗透性,减轻组织水冲,减少出血及疼痛。�
2.5 填塞物的护理 术后因行鼻腔填塞,患者只能张口呼吸,应加强口腔护理,口部盖湿纱布,少量多次饮水,嘱患者术后48 h内尽量少打喷嚏，以免鼻腔填塞纱条移动或脱出，若纱条从后鼻孔脱出，应用剪刀沿软腭缘剪下，切勿随意拉出，以免引起术后出血。术后24～48 h内分次松解取出部分鼻腔的纱条，取纱条宜在餐后，以免因紧张或疼痛而晕厥，或出现低血糖反应，如发生立即平卧并吸氧，短期内可以缓解。�
2.6 术后心理护理 因手术部位特殊,加之双侧鼻腔填塞所带来的头痛、头晕、饮食不习惯及常有血性物流入口腔等。患者易出现烦躁、紧张、心理恐惧,需要护理人员的关心、爱护。心理护理不仅要体现在语言和情感的传递中，还要体现在护理工作的细节及行为当中，护理人员要认真倾听患者的讲述，及时消除患者不良情绪，用通俗易懂的语言告之填塞的必要性，同时告知患者鼻腔填塞所带来的不适是暂时的，消除患者的精神顾虑，最大程度地配合治疗，让患者平安渡过填塞期，以最佳的心态接受治疗及护理。�
2.7 出院指导 在术腔基本干净，鼻腔恢复通气，患者治愈出院时，应指导出院后重视自身护理，防止感冒，并用鼻腔冲洗瓶及生理盐水冲洗鼻腔1次/d，每次150～200 ml左右；保持室内空气新鲜,避免感冒；保持良好心态,适当参加锻炼,禁食辛辣刺激性食物,多食富含维生素、蛋白质的饮食,以促进疾病的恢复；避免挤压碰撞鼻部,勿挖鼻,大力擤鼻；冬春季外出戴口罩；定期复查换药，一般术后1月内每周鼻内镜下清理术腔1次；术后2～3月内每2～3周鼻内镜下检查、清理术腔1次,防止感染；3周内避免剧烈运动,注意保暖,防止呼吸道感染；2个月内避免游泳。�
参考文献
［1］ 汤加霞.186例鼻内镜手术的护理.福建医院杂志,2004,26(6):212-2 13.�
［2］ 邬庆菊.鼻内镜手术的护理配合体会.中外医疗, 2010,20:171.�
［3］ 叶如梅.鼻内镜手术围术期的护理.现代医药卫生，2009，25(9):1405-1406.
�
