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[摘要] 目的：研究原发性痛经与心理因素的关系。方法：在卫生常识宣传和教育的基础上，提出一般性的处理方法。不能缓解者加用药物治疗。结果：经上述方法治疗后，疼痛全部缓解。结论：心理干预治疗能缓解痛经的程度。
[关键词] 原发性痛经；心理因素；关系
[中图分类号]R271.11+3[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-140-02
痛经是指生殖器官无器质性病变，在行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀、伴腰酸或其他不适，有时疼痛呈痉挛性阵发性加重，疼痛还可能放射到会阴部位，往往还伴有恶心、呕吐、尿频等症状，严重者还可能面色苍白、手足冰冷，甚至昏厥。分为原发性和继发性两种。原发性痛经是青春期常见病之一，发生率报道不一，为43％～90％，是影响未婚女性身心健康的主要疾病。其发生发展与社会心理关系密切，如人格因素、情绪因素、经济状况、个人嗜好等。本文分析原发性痛经与心理因素的关系，从而能针对性地采取有效方法，减轻痛经，促使其个性全面健康和谐的发展。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2007年1月～2009年12月在辽宁省兴城市妇女儿童医院门诊确诊为原发性痛经的患者共100例。年龄12～25岁；初潮年龄10～17岁。均排除器质性病变,同时被确诊为原发性痛经的患者。其中轻度77例，中度13例，重度10例，8例(8％)疼痛时伴发恶心、呕吐。
1.2痛经分类标准
按疼痛程度可分为3度，①轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需要服止痛药。②中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛,恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。③重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息,伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。
1.3临床表现
通常在初经的6～24个月后出现，自月经前数小时开始，并持续数小时至两三天不等，在行经第1天达到高峰。痛经的特点是下腹绞痛，痛症可能会扩散至背部或大腿。严重时甚至难以耐受，可表现为恶心、呕吐、头昏、低血压、面色苍白、出冷汗、乏力、水肿甚至休克虚脱。影响患者的生活、学习及活动，但妇科检查及超声波检查均无明显异常。
1.4方法
首先进行必要的卫生常识宣传和教育，消除焦虑、紧张和恐惧，解除紧张心理，以适当的安慰，提出一般性的处理方法，如休息、热敷下腹部等。疼痛剧烈经上述一般处理无缓解时，为防止剧痛引起休克等严重事件，给予山莨菪碱肌内注射解痉治疗的同时，配合服用前列腺素合成酶抑制剂，①苯基丙酸类：如布洛芬400 mg，每日3～4次，或酮洛芬20～50 mg，每日3～4次；②灭酸类：如氟芬那酸200 mg，每日3次，或甲芬那酸250 mg，每日3次，连续2～3 d。
2结果
经上述方法治疗后，全部患者疼痛均缓解。
3讨论
目前研究证实，子宫缺血、低氧，继而造成子宫肌层的痉挛是引起痛经的直接原因。因此，针对原发性痛经患者无器质性病变，其发生发展与心理因素有明显的关系，对其治疗应从心理治疗开始。个性不同的人对事物的看法不同，痛阈和耐痛阈也有差异，而且对痛的表达方式或行为反应也不相同。情绪不稳定与精神质的人，对事物可能有过强的、偏激的反应，对月经期出现的轻微下腹部不适反应强烈，缺乏足够的认识，夸大疼痛、紧张、焦虑和抑郁。较长时间的焦虑和身体上的不适，刺激内分泌轴，通过肾上腺皮质释放皮质激素，垂体后叶分泌加压素、缩宫素增多，引起子宫过度收缩，局部缺血，疼痛加重。痛经患者不仅收缩压力高于正常妇女，而且收缩后不能完全松弛，造成痛经―消极情绪反应的恶性循环。例如通过认知疗法改变患者对痛经的态度，和患者共同制订一个控制疼痛的方案，使其充分认识到个性的缺陷，对痛经全面认识和评价，促使患者个性全面和谐的发展。
在进行心理治疗的同时，辅以药物治疗，解除子宫过度收缩，减轻疼痛，促进良性循环。例如施以止痛药、口服避孕药等。
体育锻炼这一治疗方式对原发性痛经也有很好的效果，从主观感觉上，体育锻炼可以减轻痛经症状。其发生的机制为：首先，体育锻炼能使人体血浆容量相对增加，白蛋白总量增多，使胶体渗透压升高，促使更多的血液水分贮留在血液循环中，改善了微循环，使子宫动脉血流量增加，血流速度加快，很好地缓解了子宫缺血的情况，缩短子宫收缩时间，达到解除与缓解痛经症状的目的。子宫血流指标的改善是缓解原发性痛经的原因，这可能是有氧体育锻炼缓解痛经的主要机理。其次，长期的锻炼还可以增强腹部肌肉和韧带的力量、柔韧性等素质，使其在月经期，经血轻易排出体外，减轻疼痛。原发性痛经女生在锻炼的过程中，形体的练习能很好地纠正身体不良的姿势对子宫四周神经的挤压，对缓解痛经症状有积极意义。形体锻炼对缓解痛经症状有益，而且这种变化相对较稳定。第三，精神紧张与原发性痛经的发病率及痛经程度均有较大关系。人的心理和精神素质对疼痛感受的影响很大，是原发性痛经的影响因素之一。适宜的锻炼能愉悦身心，缓解压力，对缓解痛经症状有益。
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(收稿日期：2009-03-26)
