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[摘要] 目的：探讨局部注射类固醇治疗颈肩腰腿痛的疗效。方法：回顾性分析本院2006～2011年收治的1 060例颈肩腰腿痛患者的病历资料。结果：患者病程越长，其达到基本治愈所需的治疗次数也就越多，病程少于2年的患者治疗2次后痊愈者达到了231例（50.66%），显著高于2～5年和5年以上病程的患者。结论：局部注射类固醇治疗颈肩腰腿痛疗效确切，值得临床推广应用。
[关键词] 局部注射；类固醇；颈肩腰腿痛；临床分析
[中图分类号] R977.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-024-02
Clinical analysis of the local injections of steroids neck shoulder backleg pain in 1060 cases
HE Zhiqi
Xiangtan County People′s Hospital of Hunan Province, Xiangtan 411200, China
[Abstract] Objective: To investigate the local injection of steroids neck low back pain treatment. Methods: Retrospective analyzed of the 1 060 cases admitted to the medical records of patients with low back pain neck in our hospital from 2006 to 2011. Results: Patients longer the duration, the treatment required to meet the basic cure the more the number, duration of less than 2 years after the patients treated 2 timets recovered to reach 231 cases (50.66%), significantly higher than the 2 to 5 years and more than 5 years duration of the patients. Conclusion: Local injection of steroids is effective treatment of neck low back pain, is worthy of clinical application.
[Key words] Local injection; Steroids; Neck shoulder backleg pain; Clinical analysis
颈肩腰腿痛多由于软组织受到外力的突然打击、重力压迫及超过软组织生理范围的牵拉、扭转，生活习惯或职业性体位等原因而产生的损伤。依损伤部位的不同可引起颈肩腰腿不同部位的疼痛。如果急性损伤未及时处理和休息，可形成慢性迁移性病变，为慢性劳损及无菌性炎症引起的颈椎病、肩周炎、腱鞘炎、腰肌劳损、腰间盘突出及骨质增生等以病患部位疼痛，肿胀甚至功能受限为主的一组疾病，多见于老年患者[1]。本院为探讨局部注射类固醇治疗颈肩腰腿痛的疗效，笔者对本院2006年1月～2011年1月期间门诊收治1 060例患者的病历资料进行了回顾性分析，取得了良好效果，现将经验报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2006年1月～2011年1月期间门诊收治的颈肩腰腿痛患者1 060例，其中，男522例，女538例；年龄33～85岁,平均（59.0±26.5）岁；基础疾病：颈椎病288例，肩周炎137例，腱鞘炎110例，腰肌劳损124例，腰间盘突出242例及骨质增生159例；其肩周炎合并腰间盘突出患者232例，腰肌劳损合并骨质增生患者155例，颈椎病合并骨质增生患者317例，颈椎病合并腰间盘突出且合并腰肌劳损患者120例；病程1～10年。
1.2 方法
采用局部注射类固醇，1次/周，直至基本痊愈或体征完全消失。甲基强的松龙每部位剂量25～50 mg，曲安舒松20～40 mg，次数最多不超过6次。局部注射时严格无菌操作，注射时需回抽，确定不在血管内方可注射药物。颈椎痛按顺序探查颈椎横突前的压痛区，近取颈夹脊，远配外双关，后溪双、绝谷双，选与疼痛区域相符合的神经根部位或其中压痛较严重的部位注射；颈椎病引发耳鸣、头昏、眼眶酸胀等症状者应同时在枕小神经位（耳后下方）或枕大神经位（风池穴）注射。肩周炎患者应选取患侧的肩前、肩后和肩�，检测曲池双、承山等穴位中压痛严重处注射；腰腿痛穴取肾脾俞双、大肠俞穴（骶棘肌附着点）、委中双、昆仑双、阳陵泉双、秩边穴（髂脊与股骨粗隆连线的中点），取压痛处注射；股神经痛选用髀关穴（大腿前侧髂前上棘与耻骨联合连线中点下方4 cm的卵圆窝区）；股外侧皮神经痛选取新建穴（髂前上棘的下后方)；内收肌附着点劳损选阴臁穴（内收肌附着点）注射。穿刺时针斜口向下，穿刺针斜向尾端缓慢注药。注射后需静卧15 min。如治疗无明显效果，则应指导患者接受3～4 d后开始最后1个疗程的治疗。对于痛病史较长、疼痛麻木较严重、经多次局部注射类固醇后仍无效的患者，根据神经走向形成双排式针灸治疗2～3次。
1.3 疗效标准
以患者对注射效果的反应进行疗效评定[2]，基本痊愈：症状有明显好转或完全治愈；无好转：症状没有明显好转或无好转。对注射1次的患者作为无记录处理。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同病程患者基本治愈的治疗次数
不同病程患者基本治愈的治疗次数如表1所示，患者病程越长，其达到基本治愈所需的治疗次数也就越多，病程少于2年的患者治疗2次后痊愈者达到了231例（50.66%），显著高于2～5年和5年以上病程的患者。结果提示对于患有颈椎病、肩周炎、腰间盘突出、腰肌劳损等基础性疾病的患者应及早治疗，避免炎症加重给治疗带来困难，尽量减少患者的痛苦。
2.2 病程长短、治疗次数与疗效的关系
病程长短、治疗次数与疗效的关系比较结果见表2、3。
3 讨论
颈肩腰腿痛属中医学中的“痹症”，其病因较多，也较为复杂。除机体的组织病变外，与患者的年龄、机体状况、工作习惯、工作环境等的变化与刺激有密切相关。中医认为“体弱多病、气滞血瘀、肝肾亏虚，筋骨则萎软[3]”，当机体处于上述体征时，机体承受外界风寒湿邪侵袭的能力降低，则易患颈肩腰腿部疾病等。颈肩腰腿痛的好发部位和发生率均有差异，这与不同的年龄阶段各有其不同的特点有关[4]。因此颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳损等多发生于中老年阶段，而颈肩部的伤筋等疾病则多发生于青壮年时期，某些先天性疾病则多发生于青少年时期[5]。临床治疗方法较多，包括针灸、推拿、牵引、封闭及针刀等。类固醇是一种肾上腺皮质激素，具有较强的抗炎和抗过敏作用。对于抑制组织胺和毒性物质的形成与释放，降低毛细胞膜通透性，抑制结缔组织形成，减少炎性渗出等具有强的作用[6]。为探讨局部注射类固醇治疗颈肩腰腿痛的疗效，笔者对本院1 060例患者的病历资料进行了回顾性分析，结果表明类固醇治疗颈肩腰腿痛是较为有效的治疗方法，部分病程较短的患者2次基本上就可以达到治愈效果。本组治疗2次后痊愈者达到了231例（50.66%），显著高于2～5年和5年以上病程的患者。同时应注意注射类固醇需关注患者是否有高血压、高血脂等症状及用药史，从而将类固醇副作用将至最低标准。
[参考文献]
[1] 黄妙钰，张玉，李美.中药离子导入治疗颈肩腰腿痛症的效果观察[J].当代护士：专科版，2011，10（1）：105-106.
[2] 张江.中药离子导入治疗颈肩腰腿痛的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2010，21（4）：236-237.
[3] 《人民军医》编辑室.关于腰腿痛病因和诊断的讨论小结[J].人民军医，1977，15（12）：232.
[4] 姜兴鹏，陈伟，谢寒，等.隐形针灸治疗颈肩腰腿痛490例[J]. 中医外治杂志，2010，15（2）：103-104.
[5] 邓江山，陈章妹.程子俊教授针刺治疗颈肩腰腿痛临床经验[J].针灸临床杂志，2010，23（4）：212-213.
[6] 李俊庆，宁梢凤，任朔.平衡针灸治疗颈肩腰腿痛50例[J].中国民间疗法，2010，8（5）：108-109.
（收稿日期：2011-07-14）
