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[摘要] 目的：了解哪些因素可引起综合门诊内科患者的抑郁情绪。方法：以本院3个月内综合门诊内科患者作为调查对象，采取抑郁自评量表（SDS）和自编的问卷，从性别、健康状况、经济状况、人际关系、社会地位、工作压力、娱乐活动、自我感受、家中地位和生活情趣等多个因素进行调查。结果：综合门诊内科患者抑郁情绪与性别、健康状况、社会地位、生活情趣有密切关系，SDS得分高并有较多抑郁情绪（P＜0.05）；女性患者是男性患者的2.3倍（P＜0.01）；高学历患者SDS分高于低学历患者，有显著性差异（P＜0.01）。结论：综合门诊内科患者抑郁情绪是一种普遍现象，女性多于男性，高学历人群更易患抑郁情绪。
[关键词] 综合门诊；内科患者；抑郁情绪；相关因素
[中图分类号] R195 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）11（b）-156-02
Analysis on depression and related factors of comprehensive outpatient
LIU Shu, BAI Guorui, LI Yongfeng
(The Mental Hospital of Tonghua City, Jilin Province, Tonghua 134001, China)
[Abstract] Objective: To survey the depressive mood and related factors in outpatients of physical department. Methods: The physical outpatients of three months in Tonghua psychosis hospital were selected. Zung slfe-rating depression scale (SDS) and self-designed questionnaire were used to evaluate the depression of patients in the view of gender physical status, economical status, interpersonal relationship, social status, professional pressure, entertainment, self feelings, family situation and life interests. Results: Depression of the outpatients in the physical department were related to gender, physical status, social status and life interests. The patients scored higher and were more depressed (P＜0.05). The scores of the female patients were two point three times than that of the male patients. Scores of the patients with high education level were lower than those with lower education level(P＜0.01). Conclusion: Depression in the outpatients in physical department is common. Depression in female outpatients are more than that in male patients. Patients with high education level are susceptible to depression.
[Key words] Comprehensive outpatient; Medical patients; Depression; Related factors
抑郁是综合门诊患者常见的情绪反应，多以情绪低落为主要特征，时常有唉声叹气、兴趣缺乏、悲观失望、思维迟钝、行为减少、睡眠障碍、食欲下降等，且社会功能往往受损，给患者造成痛苦或不良后果。关于抑郁情绪的研究已有很多报道，对综合科患者的抑郁情绪研究较少，笔者用抑郁自评问卷（SDS）对本院综合门诊内科患者的抑郁情绪进行初步调查分析，并探讨其相关因素。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择2008年7～9月来本院综合门诊就诊的内科患者，共发放问卷289份，收回有效问卷273份。从有效问卷中随机抽取192份，其中，男86例，女106例，平均年龄（27.9±4.78）岁；学历小学以下24例，初中36例，高中67例，大专44例，本科21例；年龄21～25岁64例，26～30岁93例，31～35岁23例，36岁以上12例；职业为教师19例，财会16例，医护人员23例，个体35例，工人43例，无职业56例。
1.2 调查方法
随机选取每天来本院就诊的综合门诊内科患者，在调查前说明目的以取得配合。对要求填写的量表进行讲解，让患者理解填写的方法及每条问题的涵义，强调调查时间为最近2周内而且是自己的实际情况和感受，然后由患者独立填写。
本次调查所用的量表有：①抑郁自评量表（SDS），含有20个项目，按1～4级评分。20个项目反映抑郁状态4组特异性症状：精神性-情感症状、躯体性症状、精神运动性症状、抑郁心理障碍；②自行设计的问卷，包括年龄、姓别、职业、家庭及社会状况、心理因素等。资料统计运用完全随机涉及两个大样本均数比较的U检验和4个表资料的χ2 检验。
2 结果
2.1 患者抑郁情绪与相关因素
对192例综合门诊内科患者的问卷调查结果见表1。
表1显示抑郁情绪及其严重程度与性别、健康状况、社会地位、生活情趣有密切关系，其SDS得分高并有较多的抑郁情绪（P＜0.05）。
2.2 患者在SDS分数各等级的人数分布
见表2。
表2列出了男、女患者在SDS分数的三个等级上的人数分布。可以看到，192例患者中，SDS≥50分的有69例，（SDS≥50分被视为有精神病理学意义），占35.9%。在69例中，男性21例（10.9%），女性48例（25.0%）。其中重度（SDS≥70分）2例、中度（60～69分）24例、轻度（50～59分）43例。
2.3 抑郁情绪性别差异比较
见表3。
由表3可以看出，女性抑郁情绪高于男性（χ2=8.98，P＜0.01），是男性的2.3倍。
2.4 抑郁情绪学历差异
见表4。
表4显示，高学历患者（大专、本科）SDS分明显高于低学历（初、高中）人群，差异有统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论
抑郁情绪可能影响机体的中枢神经及内分泌系统功能，从而降低机体的防御功能，严重者可产生自杀想法。研究显示[1]，15%的抑郁症患者最终死于自杀。因此在临床工作中，医务人员应特别关注并及时发现内科门诊患者的心理变化，结合患者的特点有针对性地进行心理健康指导，采取相应的干预对策，必要时可以使用抗抑郁药，以预防不良事件的发生。
国内外心理疾病流行病学资料显示，心理障碍的总患病率有不断上升的趋势。在美国，有1/10的人将在其一生中住进精神病院，1/3～1/4的人群因心理问题寻求专业人员的帮助[2]。世界卫生组织报告的中国疾病负担分布情况也显示抑郁症已成为引起我国疾病负担最大的第二号疾病，其中重度抑郁症患病率最高为10.4%，而内科医生识别率则为55.6%，国内这一问题更为明显，仅为21.0%[3]。
本调查发现，患者的抑郁情绪是一种普遍现象。资料表明，SDS≥50分的有精神病学意义。在192例患者中SDS≥50分的有69例（35.9%），女性48例（25.0%），男性21例（10.9%），女性的发病明显高于男性（P＜0.01），与国内外很多抑郁流行学文献报道相符合。性别是影响内科门诊患者抑郁情绪的主要因素。女性比男性易发抑郁情绪的原因是多方面的：女性的社会角色为多重性（妻子、母亲、其他人的照顾者）使她们有较高的发病风险，此外，社会上不可否认的存在着严重的就业、社会分工的性别歧视；家庭暴力和家庭生活中的地位不平等；月经相关综合征（经前、月经周期、绝经期）；生育相关心理生理问题（妊娠、哺乳、产后、产褥期）；性骚扰及性相关问题（包括婚前、婚后、婚外）；不良习掼（酗酒、药物滥用、吸毒）对个人的影响；这些均可以导致女性情绪的变化。此外，女性发病高于男性的另一个影响因素是女性易于表露自己内心的不适，而男性则易于掩饰，这从男性酒依赖的发病中可以得到深刻验证，男性情绪低落时极易“借酒浇愁”、“酒壮英雄胆”，而调查中男性发病率低，极有可能是性别掩饰起作用。
调查发现，综合门诊内科患者抑郁情绪是一种普遍现象。性别、社会地位、健康状况、生活情趣等因素与患者抑郁情绪有密切联系。对抑郁症的全面了解有助于有效治疗抑郁症[4]。
[参考文献]
[1]Loyl CE,Wing RR,Orchard TJ.Waist to hip ratio and psychosocial factors in adults with insulin2dependent diabetes mellitus:The Pittsburgh epidemiologist of diabetes complication study[J].Metabolism,1996,45(2):268-272.
[2]严和�,肖世富,陆余芬,等.综合医院就诊者心理障碍[J].上海精神医学,1996,8(2):65-68.
[3]肖世富,严和�,陆余芬,等.世界卫生组织初级卫生保健病人心理障碍合作研究的上海样本结果[J].中华精神科杂志,1997,30(2):90-94.
[4]于德华,张明园.我国综合性医院精神卫生服务的现状及对策[J].上海精神医学,2002,18(S1):89-90.
（收稿日期：2010-06-22）
