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[摘要] 目的：探讨挂浮线术治疗马蹄形肛瘘的临床应用价值。方法：治疗组采用挂浮线术治疗马蹄形肛瘘患者34例。对照组为同期切开挂线术治疗患者42例。观察两组手术时间、术后创面出血情况、术后疼痛、创面愈合时间、肛门瘢痕大小、肛门畸形、肛门功能状况以及术后复发情况。结果：治疗组与对照组比较，手术时间、术中及术后渗血时间、术后疼痛持续时间、创面愈合时间皆缩短；肛门瘢痕小；肛门部分失禁发生率低；术后复发率两者差异无统计学意义。结论：挂浮线术治疗马蹄形肛瘘较切开挂线术效果好，值得临床推广应用。
[关键词] 挂浮线术；马蹄型肛瘘；临床分析
[中图分类号] R657.1+6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）11（a）-168-02
马蹄型肛瘘是由于单侧或两侧坐骨直肠窝脓肿破溃后形成的瘘管。临床上以后马蹄形肛瘘为多见[1]。此种瘘管内口多位于肛门后方齿线上或偏一侧由于瘘道长，呈马蹄铁型。马蹄形肛瘘传统手术常采用切开挂线术[2]，传统手术损伤大，病程长，患者术后疼痛明显。本科在2008年1月～2009年1月将传统术式改良，�用后位内口切开瘘道挂浮线引流术式，共计34例，效果满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组34例患者，男27例，女7例，年龄16～60岁，平均38岁，病程最长14年，最短2个月。有1次手术史者5例，有2次手术史者2例。瘘管最长为17 cm。对照组患者42例, 男31例，女11例，年龄13～68岁，平均41岁，病程最长25年，最短47 d。有1次手术史者9例，有2次手术史者3例。
1.2 治疗方法
患者取侧卧位，0.5%聚维酮碘进行术区皮肤及肛管消毒。患区行局部浸润麻醉。将硬质探针沿外口进入，到达正后方时，将探针头部上翘，可从皮肤触及探针头部。以此部位为切口，分离组织，显露出瘘道，切口长1～2 cm。将探针头部从切口处拖出，取市售橡皮筋挂浮线。再取探针从此切口探入并于内口引出。如未累及肛直环则用高频电刀沿探针直接切开感染的肛隐窝；如瘘管累及肛直环或环以上，则挂紧线处理内口，用高频电刀将挂紧线段皮肤及外括约肌皮部切开。术后用凡士林油沙条填塞切口，纱布包扎，纱布绷带“丁”字固定。
1.3 术后处置
术后每曰排便后换药1次，用甲硝唑注射液冲洗伤口，换药时轻轻来回拖动浮线，使支管内坏死组织充分引流，切口处用紫草油纱条覆盖，待后期后正中切口基本生长闭合后，支管内无分泌物流出时，剪去浮线，再换药至后正中切口完全愈合，支管段瘘道自行闭合。
1.4 疗效判定标准
参考《中华人民共和国中医药行业标准》、《中医病证诊断疗效标准》。治愈：症状及体征消失，创口愈合；好转：症状及体征改善，创口未愈；无效：症状及体征均无变化[3]。
1.5 术后肛门功能评价标准
能控制纯液体粪便为1级，可控制稀便为2级，可控制糊状粪便为3级，可控制成型软便为4级，可控制球状粪便为5级，完全失禁为6级[2]。
1.6 术后疼痛评定方法
采用vas评定方法(0～10计分法)。
2 结果
术前及术后7 d，治疗后个3个月分别对患者症状进行疗效评价。治疗组与对照组比较，手术时间、术中及术后渗血时间、术后疼痛持续时间、创面愈合时间皆缩短；肛门瘢痕小；肛门部分失禁发生率低；术后复发率两者差异无统计学意义。 术后3个月随访无复发。疗效评价见表1。
3 讨论
成功处理内口是治疗马蹄型肛瘘的关键。故沿切口探寻内口时切忌暴力探查，在无法找到内口时，以内口最薄弱处贯穿切开。
剪除所挂浮线要满足以下条件：①时间以7～14 d为佳。②内口切开引流后，切口新生肉芽组织要高于浮线近内口前端[5]。③挂浮线瘘道支管要无脓性及坏死性组织流出。
术中应注意事项：①用硬质探针弯成弧形，从外口进入，到达正后方时，要将探针头部上翘，即可在正后方处触及探针头部，以此为切口，深度要达到瘘道，用中弯止血钳钝性分离切口瘘道。②用电刀将切口向后方延长1～2 cm，以此为引流切口。③术中所挂浮线应松弛，以便换药时拖动浮线引流，也可明显减少疼痛。
术后每次排便后换药很重要。换药时要轻轻来回拖动浮线，将支管内分泌物及坏死组织从瘘道排出。切口要充分清洗，上紫草油沙条覆盖切口。
该术式由于只有一个沿内口的放射状切口，且只损及肛管后侧浅层肌肉和肛管后侧韧带，而对维持肛门自制功能起重要作用的耻直肌未触及，避免了肛门失禁和后遗瘢痕严重及有可能形成的肛门缺损，影响肛门生理功能等后遗症。另外，单切口痛苦少，愈合时间短，疗效确切，减轻了患者负担，有极高的临床推广价值。
[参考文献]
[1]曹吉勋.中国痔瘘学[J].成都:四川科学技术出版社,1985:193-210.
[2]喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社,1997:216-217.
[3]孟荣贵,喻德洪.现代肛肠外科手术图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,2003:62-67.
[4]荣文舟.中华肛肠病学图谱[M].北京:科学技术文献出版社,1999:86-95.
（收稿日期：2010-08-12）
