【www.zhangdahai.com--统战民宗公文】
[摘要] 目的 探讨胃间质瘤良性和恶性不同超声表现。方法 搜集2006年5月～2010年12月收治的12例患者超声检查结果，并与手术结果及临床病理对照。结果 12例患者中良性胃间质瘤7例，恶性5例。超声定位诊断12例，诊断符合率100%。结论 良性胃间质瘤和恶性胃间质瘤超声表现不同，超声诊断能对典型胃间瘤做出诊断，并为临床提供更多的诊断信息。
[关键词] 胃间质瘤；超声；诊断
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-102-02
Color Doppler Ultrasound Diagnosis of 12 Cases of Gastric Stromal Tumors
MAO Rui
The Center Hospital of Siping City，Siping 136000，China
[Abstract] Objective To investigate the gastric stromal tumors of benign and m alignant expression of different ultrasound. Methods We collected 12 patients admitted to ultrasound results from May 2006 to 2010 December，and with the surgical results and clinical pathology. Results In 12 patients，benign gastric stromal tumors in 7 cases，m alignant in 5 cases. Ultrasound diagnosis of 12 cases，diagnosis rate of 100%. Conclusion Benign gastric stromal tumor and m alignant gastric stromal tumors show different ultrasound，ultrasound can typically make a diagnosis of gastric stromal tumors，and to provide more diagnostic information of clinical
[Key words] Gastric stromal tumor；Ultrasound；Diagnosis
胃间质瘤为一组独立起源于胃肠壁间质细胞的肿瘤，由未分化成多能的梭形上皮样细胞组成，因多发生于空腔脏器的肌层，组织形态学类似于平滑肌肿瘤，过去常诊断为平滑肌肿瘤[1]，而近些年来随着病理学免疫组化的应用，人们对此类疾病认识逐渐增多。本文回顾性分析经手术、病理证实且资料完整的12例患者，超声表现有一定的特异性，旨在提高超声对胃间质瘤的诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集2006年5月～2010年12月的12例患者，均为我院住院患者，女性7例，男性5例，年龄45～78岁，平均55岁。临床表现为腹痛、上消化道出血、上腹部隐痛、腹胀等，其中2例无明显临床症状，体检时超声偶然发现，另有2例自触到上腹部包块来诊。
1.2 设备与方法
使用HPIE33超声诊断仪，探头频率3.5mHz，嘱其服用胃助显剂后充盈胃腔，检查时患者取仰卧位及右侧卧位，在上腹部做多方位、多角度纵切及横切面扫查，探及包块后通过长轴及短轴切面观察肿物大小、形态、内部回声、与胃壁的关系、黏膜表面情况（表面是否有溃疡等）、肿物与周围组织的关系、淋巴结有无肿大等；然后开启彩色多普勒观察肿瘤内部血流情况并测量血流速度。
2 结果
2.1 性质
12例胃间质瘤中良性7例，恶性5例，其中3例胃间质瘤低度恶性，2例胃间质肉瘤。
2.2 肿瘤大小及部位
10例结节位于胃体部（包括胃小弯侧及胃大弯侧），2例结节位于胃底部，均为单发，肿瘤小者3.5cm，肿瘤大者直径约10cm。
2.3 超声声像图表现
良性胃间质瘤声像图：小于5cm良性胃间质瘤胃壁结构显示清晰，黏膜面未见溃疡；肿物形态规则，多呈圆形或类圆形，内部回声多呈低回声，向腔外生长多见，CDFI肿物内可见点状血流信号（封三图1）。恶性胃间质瘤声像图表现：肿瘤较大，生长肿瘤直径均大于5cm，大者直径约10cm，胃壁结构不清，部分胃腔黏膜表面可见溃疡强回声，肿物形态不规则，呈分叶状，内部回声欠均匀，可见点状强回声钙化，肿瘤较大时中心部会出现液化区，CDFI示肿瘤内部可见丰富血流信号（封三图2）。有大网膜转移者，能探及肿大淋巴结。
3 讨论
胃间质瘤多发生在中老年人中，肿瘤较小时，临床无特殊表现，肿瘤较大时，可出现上消化道出血、腹痛、食欲减退、上腹部隐痛、腹胀等症状，以腹痛、上消化道出血，贫血等症状多见[2]。间质瘤可发生在从食管到直肠的任何部位，胃间质瘤好发部位为胃体、胃窦及胃底。胃间质瘤因其来源于胃壁的黏膜下病变，多呈膨胀性生长，一般来说以腔外型多见，部分同时向腔内、外生长，仅少部分向腔内生长[3]。病变向腔内生长使黏膜隆起，可继发溃疡。本组12例中除2例较小者向腔内隆起，其余均向腔外生长。
通过对12例胃间质瘤超声图像分析，超声对胃间质瘤诊断的价值主要体现在以下几个方面：①肿瘤的定位。通过口服胃助显剂后，超声能较准确发现病变[4]。本组12例均定位准确，而且可见显示肿瘤大小、形态及内部回声，同时可显示胃腔表面的黏膜情况以及病变与胃壁的关系。加之超声能清晰显示胃壁各层及胃周围组织结构，故可了解病变侵犯胃的层次以及与邻近脏器的关系，从而能够对胃间质瘤作出较准确的诊断。②肿瘤的定性。超声对胃实性占位性病变的性质尚无法明确的判定，病理结果依然是最可靠的诊断。但对典型病例，出现以下特征提示为恶性肿瘤，肿瘤较大者，如果肿瘤直径大于5.0cm，内部回声不均匀，伴有出血坏死无回声区。病变胃腔黏膜表面回声不规整，多伴有溃疡者，应高度怀疑恶性。如出现大网膜肿大淋巴结，应高度怀疑转移[5]。③作为胃镜的补充检查。胃镜是胃部疾病的首选检查方法，但部分胃间质瘤由于外生性生长，胃镜检查仅表现为胃黏膜隆起。而经助显剂充盈胃腔后胃壁五层结构显示清晰，对胃间质瘤定位准确，故胃镜和超声联合诊断可提高对胃间质瘤的诊断。
[参考文献]
[1] 李凤华，夏建国，李红丽，等. 彩超在胃间质瘤诊断中的价值[J]. 中国医学影像学杂志，2004，12（6）：410.
[2] 李运秀，王兴华. 超声诊断胃间质瘤[J]. 中国超声医学杂志，2008，6 （24）：92-93.
[3] 王书初，肖萤. 经口服超声造影剂彩色多普勒超声对胃间质瘤诊断分析[J]. 中国现代医学杂志，2009，2（19）：289-291，295.
[4] 李建卫，吴松松. 彩色多普勒超声鉴别诊断胃间质瘤与胃癌[J]. 中国医学影像技术，2011，6（27）：1227-1230.
[5] 王婷，海燕，白竹，等. 二维超声诊断胃间质瘤的价值分析[J]. 吉林医学，2008，29（5）：399-400.
（收稿日期：2011-06-28）
