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关键词：胸痹；温胆汤；中医药疗法 中图分类号：R256.22 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）08-0045-01 温胆汤一方，出自《备急千金要方》，原方由半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、甘草、生姜、大枣组成，具有清热化痰，和胃止呕之功，古人用以治疗肝胃不和，痰热内扰，虚烦不眠，心悸不安，口苦呕涎之症。笔者在临床中，根据该方的组成特点，灵活加减，用以治疗痰浊内阻所致胸痹，每获良效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参照1994年卫生部颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］胸痹中痰浊内阻型拟定。症见心胸窒闷或如物压，气短喘促，脘痞肢重，痰多口粘或痰多黄稠，心烦口干，舌红、苔黄腻，脉滑数。
1.2 一般资料 本组30例均为门诊患者，其中男19例，女11例；年龄38~65岁；病程15 d~12 a。所有患者均经心电图等确诊为冠心病。
2 治疗方法
采用温胆汤加减治疗，处方：法夏15 g，陈皮12 g，茯苓15g，枳实15 g，竹茹12 g，丹参20 g，檀香15 g，瓜蒌壳15 g，延胡索15 g，川连6 g，乳香12 g，没药12 g，甘草3 g。2天1剂，水煎，早、中、晚各服200 mL。20 d为1个疗程。饮食宜清淡，忌食辛辣甜腻之品。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照1994年卫生部颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］中胸痹疗效标准拟定。治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常；好转：症状减轻，发作次数减少，间歇时间延长，实验室检查有改善；无效：主要症状及心电图无改善。
3.2 治疗结果 治愈2例，好转27例，无效1例，总有效率为96.7%。
4 典型病例
王某，男，55岁，患胸痹之症10余年，常于夜间因胸痛憋闷而醒，醒后胸中如有重压之感，痛时汗出，喘息不得安卧。近来发作增频，不分白昼，随时发生，有时痛彻心背，痛苦之征难以名状，虽经西医多方治疗，但仍难以减少发作次数，遂求治于中医。诊见患者形体肥胖，动则喘息，颜面微浮，脘痞肢重，痰多黄稠、口苦口粘，心烦难眠，舌红、苔黄腻，脉滑数时有结代。据此脉症，乃痰热痹阻胸中，心脉瘀阻而致，拟温胆汤合丹参饮加减：法夏15 g，陈皮12 g，茯苓15g，枳实15 g，竹茹12 g，丹参20 g，檀香15 g，瓜蒌壳15 g，延胡索15 g，川连6 g，乳香12 g，没药12 g，甘草3 g。本方连服10剂，发作次数减少，程度明显减轻，偶遇夜间胸闷而醒，已无明显疼痛，继服20剂，治疗近2个月，未见复发，嘱继服本方，观察3月余，疗效巩固。
按：胸痹，多为痰浊痹阻心脉所致，临床可表现为心痛彻背，背痛彻心，胸中憋闷，时作时止。如痰浊化热，痰热痹阻者，可兼见心悸失眠，口干口苦，舌苔黄厚而腻等，此型胸痹，治疗时用温胆汤合丹参饮，以温胆汤清化痰热，丹参饮行气活血。胸闷明显者还可加瓜蒌壳并重用以宽胸除痰；胸痛甚者加乳香、没药、桃仁、红花以加强活血定痛之效，故获良效。
5 体会
温胆汤一方，虽为温胆而设，但去其生姜之温，大枣之滞，则燥湿和中，其性平和，其稍加清热之品，则变其为清热化痰和中之剂，临床用于多种疾病而由痰热壅遏中州，胆胃不和所致者，每能获得良效。但其运用之时，必须具备痰热征象，其中除主病之外，伴症当以口苦为第一要症，其次则为苔黄而腻，胸脘痞闷；致于体丰神疲、食不知味等可为佐症，如若俱备者，痰热之象无疑，即可选用该方加减化裁，以清热除痰，燥湿和中，使其中州清，上下通达，无壅无滞，生机勃发，从而达到疾愈而安的目的。
参考文献：
［1］ZY／T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准［S］.
（收稿日期：2011-05-06）
