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【摘要】 目的 探讨彩色超声对胆囊占位的良恶性病变的诊断价值。方法 分析经手术病理证实的116例胆囊占位性病变的声像图和彩色血流图。结果 胆囊良性占位内血流以点状、线状为主,阻力指数(RI)=0.52±0.08,明显低于恶性组(RI=0.78±0.12),P0.05)、胆囊腺肌症(χ2=2.0,P>0.05)差异无统计学意义,与胆囊息肉(χ2=30,P30 cm/s作为诊断胆囊癌指标,其敏感性、特异性分别为85.2%、92.9%。另外,脂餐试验对胆囊疾病的诊断有一定的协助作用。
3讨论
本组116例病例表明90%胆囊占位性病变为胆固醇性息肉,该病是胆固醇局部代谢紊乱造成胆固醇的局部沉着,并非真性肿瘤,无恶变倾向[1]。胆囊腺瘤为单发,其平均直径(1.26±0.28)cm,明显大于息肉组,差异有统计学意义(P CDFI诊断技术出现以来,已被广泛应用于腹腔脏器肿瘤的诊断。它不但可以显示肿瘤的供血特点,还可检测肿瘤供养血管的血流参数及其来源,这对于肿物良恶性的鉴别具有一定意义,被称为“无创伤性血管造影”[6-7]。由于血管生成是肿瘤的物质基础,胆囊癌患者由于肿瘤内血管增生,血供增加,动脉及其分支往往增粗、扩张,血流量增加,形成胆囊癌彩色多普勒血流显像的病理基础。本组资料中,恶性组血流丰富,以分枝状或杂乱状为主,表现为高阻型;而良性组血供较少,以点状或线状为主,且表现为低阻型,对鉴别诊断有一定的意义。影响胆囊肿块血流信号检出的因素:恶性肿块平均直径较良性大,其内部血流显示率除与恶变性质有关外,可能还与肿块大小有关,有报道胆囊良性肿块1.1 cm时,CDFI阳性率高达61.9%[8]。恶性病变中随着肿块增大、血流越丰富,表现更为明显,但胆囊早期恶性病变由于肿块小,新生血管少,血流难以显示,本文中有2例误诊,为了避免这种情况,检测时应局部放大,降低血流标尺,加大彩色增益,以提高彩色灵敏度和能量输出,以达到检出低速血流的目的,从而减少误诊率。
通过本文回顾性的分析,彩色超声对于胆囊占位良恶性病变的鉴别诊断及辅助临床诊治起到重要作用,可以避免不必要的手术创伤。然而无论是超声声像特征还是病灶的血流动力学检查,良恶性病变之间均存在一些交叉重叠,需要我们了解临床病史、动态观察、综合分析,必要时做脂餐试验,运用胆囊声学造影及其他检查技术。相信随着超声仪器分辨率的提高,彩色多普勒技术的发展,及三维超声应用的不断深入,彩色超声诊断胆囊良恶性病变的准确率将会更进一步提高。
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(收稿日期:2009-08-27)
