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【摘要】 目的 探讨舒适护理在电子胃镜检查中的临床效果。方法 将1000例常规接受胃镜检查的患者用随机方法分成观察组和对照组,各500例。观察组实施舒适护理措施,对照组按常规方法进行检查。结果 观察组患者在检查过程中的痛苦表现,紧张程度、恐惧情绪较对照组明显轻,自我舒适度评价、护理服务满意度评价明显高于对照组,两组数据有统计学差异(P0.05)。结论 胃镜检查中应用舒适护理效果满意。
【关键词】 胃镜检查;舒适护理;并发症;满意度
Clinical study of comfort care in the application of endoscopy
LUO Sheng-lan.Gastroscopy Room of Yiyang Center Hospital,Yiyang,Hunan Province 413000,China
【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of comfort care in the application of endoscopy.Methods 1000 patients with gastroscopy for the first time were divided into control group and observer group,each with 500 cases.The observer group were useing the comfort cave,while the control group were using the normol method.Results The suffer performance,tension degree and fear feeling of the observer were clearly lighter than those of the control group,but the self-assessment of comfort,satisfaction with care were clearly higher than those of the control group.The two sets of date had a statistically significant difference(P0.05).Conclusion The effect of the comfort cave used in the gastroscope examination is satisfied.
【Key words】
Gastroscope examination;Comfort cave;Complication;Satisfaction
作者单位:413000湖南省益阳市中心医院胃镜室
胃镜检查是目前诊断上消化道疾病最有效、最可靠的方法之一,并广泛应用于临床[1]。由于它是一种侵入性操作,术中刺激咽喉部及在胃镜检查过程中引起的不适,如插入咽喉部时引起的恶心、呕吐等,加上患者对检查知识的缺乏及认识上的误区,对检查存在的一些恐惧、焦虑心理等加重了患者躯体和心理的不良反应,影响了胃镜检查的顺利进行。为了减少患者检查痛苦和负担,提高效率和满意度,体现“以患者为中心”的思想,本文探讨了在胃镜检查的全过程采取了舒适护理措施,以减少患者在检查过程中出现的不良反应,效果良好,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2009年3月至2009年8月益阳市中心医院行电子胃镜检查的门诊患者1000例,随机分组法分为观察组和对照组。观察组500例,男265例,女235例,年龄16~80岁,平均(51.23±9.15)岁;对照组500例,男263例,女237例,年龄17~81岁,平均(52.10±9.75)岁。所有患者均初次行电子胃镜检查,排除有严重高血压病及心脑血管疾病患者。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、饮食习惯、病种、病情等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理方法 检查前常规向患者介绍电子胃镜检查的有关知识、操作过程、配合方法,用简单的口头交流方法进行知识宣教,让患者了解术前准备和术中的配合方法,消除患者对胃镜检查产生的恐惧。
1.2.2 观察组护理方法 除了按常规组护理外,采用了适时宣教,按需宣教,反复宣教的方法 。其中观察组由专门的陪伴护士在检查前、中、后全程分别实施舒适护理措施。
1.2.2.1 检查前的舒适护理 检查前由陪伴护士向观察组患者介绍胃镜室的环境、设备。解释检查的目的、意义、操作方法,检查过程中出现的不适,需要注意的问题等。检查前主动介绍仪器对检查和治疗的必要性和安全性。检查时如何积极配合医生、护士的指导,消除患者的恐惧、紧张心理。并耐心解答患者提出的疑问,消除心中的顾虑,取得患者的高度信任,使患者做好充分的心理准备,主动配合检查。
1.2.2.2 检查过程中的舒适护理 检查过程中由护士陪伴在患者的身边,给予精神鼓励、心理安慰与支持,给患者播放轻音乐,协助患者保持正确的体位、姿势,不断在身边鼓励,轻言细语地给予指导,直到检查完成为止。
1.2.2.3 检查后的舒适护理 患者检查完后,给予及时的安慰、关心,协助患者清理口角分泌物,擦干汗液。赞扬患者的配合,指导检查后的正确饮食,注意事项,告知检查后可能出现的不适及应对方法,安排舒适的病床和安静的环境让患者充分休息,并让患者家属陪伴在身边,以缓解检查后的躯体不适。
1.3 效果评价 根据检查术中及术后患者对整个过程的痛苦表现及情绪紧张程度,舒适度及护理过程的满意度等进行评价。
1.3.1 痛苦、紧张、恐惧程度评价 由护士按照患者检查过程中表现进行评价。表现分为轻、中、重三个等级。轻度:偶有恶心刺激感、流泪、轻皱眉、无肢体摆动、无呻吟、入镜顺利。中度:有恶心,偶有呕吐、呻吟,皱眉,有握拳、手抓床单等肢体动作,进镜比较顺利。重度:频繁恶心呕吐,呻吟,泪流满脸,紧皱眉头、肢体乱动、企图用手拔出胃镜,暂时中断操作或操作被迫终止。情绪紧张、恐惧分为轻、中、重三级。轻度:无恐惧、偶尔紧张,无明显不适感,无回避。中度:有恐惧并试图回避。重度:有强烈恐惧感,尽力回避、对抗,需护士协助完成。
1.3.2 舒适度评价 用自设检查舒适评定表将舒适划分为舒适、较舒适、尚舒适、不舒适4个等级,根据当时感受,由患者自行对舒适进行评价。
1.3.3 服务满意度评价 检查完毕,待患者不适症状基本消失时,发放满意度评价表,由患者自行对工作满意度进行评价。
1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计分析,计数资料采用χ�2检验,计量资料采用t检验,P0.05)。见表3。
表3
两组患者检查后满意度、平均完成时间和
并发症发生情况比较(例,%),(x±s)
组别例数检查后满意度平均完成时间(s)并发症发生
观察组500423(84.6)183.85±25.763(0.6)
对照组500280(56.0)197.77±31.875(1.0)
统计值χ�2=152.66t=6.84χ�2=0.50
P值0.05
3 讨论
舒适护理又称为“萧氏双C护理模式”,是台湾萧丰富先生于1998年提出的。总的来说.舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式[2].它是使人无论在生理、心理方面都达到愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[3]。医院医疗护理服务的衡量标准是医疗护理服务的有效及舒适程度。舒适护理可使患者在接受检查护理时充满希望,使患者主动参与医疗护理活动。有研究显示[4]舒适护理是主动过程,可使患者积极参与,反过来又促进了舒适水平的提高,而缺乏舒适护理可导致患者身心失衡。无论患者的疾病是否能够治愈,在护理过程中都应给予积极的舒适护理,以减轻患者的疼痛、恐惧等不适。胃镜检查因为舒适性差、痛苦大等特点为大多数人难以接受,造成检查满意度较低的局面,本院通过把舒适护理应用于胃镜检查的护理中,使患者的接受程度和满意度有了较大的提高。
舒适护理的一个重要内容就是心理护理,心理护理就是关怀,是一种从检查前一直到患者离开贯穿始终的护士对于患者的自觉地情感关怀。Leiningerc[4] 认为,护理即是关怀,没有关怀就谈不上护理。不同的患者会存在不同的个体差异性,每个患者耐受力不同,个别患者特别敏感,反应大,情感波动大。因此,需要陪伴护士根据每个患者的心理特点、不同情况而有针对性地实施宣教与指导。陪伴护士在患者身边给予亲切的语言疏导与开解,使患者有被爱护,亲人在旁照顾的感觉。同时告知患者行胃镜检查时所产生的恶心、呕吐症状是正常生理反应,不必过分担心。对恐惧、紧张的患者,运用安慰性的语言指导患者或用交流的方式来分散患者的注意力,转移检查时所引起的痛苦,减轻患者的心理压力,让其充分配合检查。电子胃镜尽管经过多年改进,其柔软性、操控性及患者的耐受性均有大幅的提高,但是,毕竟是一项侵入性操作,必然会引起患者的躯体应激性反应及心理应激反应。因此患者会出现情绪紧张,不能自控,并增加能量的消耗。陪伴护士在身边对患者实施舒适护理后,给予了患者精神鼓励及心理支持,这样会使患者产生安全感、信任感。同时,在检查过程中使用肢体语言,如帮助患者擦汗,紧握患者的双手,按摩、挽扶患者的肩部,擦净患者口角的分泌物,帮助扶紧牙垫,一边检查一边在患者的身边不断地给予鼓励,以增加患者的勇气、信心与力量。防止耐受力差者强行翻身或拔胃管,并做好一切预防措施,以确保胃镜检查的顺利进行。陪伴护士除了给予患者心理护理外,还应密切观察患者的神志、面色、精神状态、呼吸、血压情况,及时发现不良反应。告诉患者呕吐剧烈时容易导致喉头水肿、胃部痉挛、黏膜刺激损伤出血,这样会增加检查的难度。当患者分泌物增加时,嘱其让唾液、胃液自然从口角边流出,不必吞咽或用力吐出,不用力咳嗽、呕吐,听从医生、护士在身旁的解释与指导。如指导患者全身自然放松,保持正确检查体位、姿势,不用抵抗,颈部肩部放松,身体不往后退,嘴角放低,眼睛自然睁开等。避免反复吞咽咳嗽而影响检查效果,以确保检查的连续性和整体性,及时发现和解决患者的健康问题,满足患者的需要。
本研究显示,对电子胃镜检查患者实施舒适护理干预措施后,患者痛苦表现,紧张、恐惧程度以及插镜成功所需时间与对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。分析原因,一是胃镜检查本身并发症发生率较低,有国外统计约为0.06%~0.07%[9],所以可能需要更大的样本量及较久的时间观察才能得出结论;二是胃镜检查并发症更多的受检查者的技术、器械质量以及患者自身因素等的影响,较难体现舒适护理在减少并发症中所起的作用。
综上所述,舒适护理理念的应用,能将良好的护患关系、良好的氛围、稳妥的情绪融入治疗患者当中,对减轻患者痛苦和不适有很大帮肋,使电子胃镜检查患者在和谐,相互信任、舒适的状态中进行,能有效地提高检查成功率,减轻患者痛苦,消除紧张情绪及恐惧心理,大大缩短了检查时间,极大提高了患者的满意度。
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