【www.zhangdahai.com--方案模板格式】
【摘要】 目的 总结探讨脑室外引流的护理方法,并评估其效果。方法 回顾分析48例脑室外引流病例,对术后护理资料进行分析总结。结果 48例脑室外引流病例治疗护理顺利,颅内感染2例(4.17%),肺部感染3例(6.25%),未发生颅内再出血、脑疝、尿路感染、褥疮等并发症。结论 术后认真细致的护理是保证手术治疗成功的关键。
【关键词】 脑室;引流;护理
作者单位:516002广东省惠州市人民医院
脑室外引流术,是神经外科的一种常规手术。术后的护理有其专门的特点,非常重要,直接关系到手术的成败。笔者于2005年1月至2009年1月共完成脑室外引流病例48例,对于术后的护理体会,总结报告如下。
1 临床资料
本组病例48例,其中,男26例,女22例,年龄36~85岁,自发性脑室出血8例,壳核出血破入脑室24例,丘脑出血破入脑室16例。引流时间为4~10 d,平均5 d。
2 结果
48例脑室引流病例治疗护理顺利。颅内感染2例(4.17%),肺部感染3例(6.25%),经加强抗感染后治愈。未发生颅内再出血、脑疝、尿路感染、褥疮等并发症。
3 护理体会
脑室外引流,手术本身并不复杂,但是术后的护理更加重要,要求更高,它可以直接关系到手术的成败。认真细致的护理,是保证手术治疗成功的关键。为此,我们着重做好以下几点:
3.1 无菌原则 引流装置应严格密闭、无菌、固定、通畅。引流袋要每天更换,注意无菌操作。接头处用碘伏消毒、无菌纱块包裹。头部敷料保持干燥清洁。本组有颅内感染2例(4.17%),经脑脊液细菌培养药敏试验,加强抗感染后治愈。
3.2 引流装置的摆放 引流装置最高点应距离脑室平面(耳孔)上10~15 cm[1],以维持正常颅内压。过低会引流过度导致低颅压,过高则会引流不出失去治疗作用。笔者从经济简便方面考虑,采用一次性引流袋接引流管,抬高悬挂引流袋,并使引流袋入口距脑室平面10~15 cm,也能达到脑室专用引流装置的效果。
3.3 保持引流管的通畅 随时观察引流管是否受压、弯曲、脱落、堵塞,可通过观察引流管内水柱的搏动,来判断引流管是否通畅。经常挤捏引流管(硅胶管),以防引流管堵塞。必要时可用双手交替由近向远挤压引流管,形成一定的负压,吸通引流管。
3.4 防止颅内压剧烈波动 换管、拔管、翻身、或搬动前,应先夹闭引流管,以防引流过度或者返流,返流可致颅内感染。更换体位时,应随时调节引流装置最高点的高度,严禁随便降低引流管的高度,以防颅内压剧烈波动。如果脑脊液流出过快,引起过度引流,可致低颅压综合征,严重可致小脑幕切迹上疝的危险。
3.5 引流液的观察 注意观察引流量、颜色和性质。如突然出现红色,则可能是脑室出血;如出现混浊絮状物,则可疑脑室感染,应留取脑脊液化验细菌培养。脑脊液产生速率为0.3 ml/min,日分泌量400~500 ml[2]。术后应记录每小时引流量,以每小时不超过20 mL,每日不超过400 mL为宜[3]。
3.6 脑室注药的护理 脑室内注药后,应夹管2~3 h后重新开放。夹管后须做好交接班,同时告知家属到时间提醒,以防遗忘。
3.7 拔管的护理 应先夹闭引流管观察24 h,注意有无颅高压表现。或抬高引流管20 cm观察,如果颅内压正常,则不会有引流。一般当脑脊液变淡或颅内压正常,特别是经CT复查脑室内血肿已消失即可拔管,根据情况尽早拔管为原则[4]。并非不可以超过一周。本组病例引流时间最短4 d,最长10 d,平均5 d。
3.8 加强基础护理 患者须卧床休息,可取仰卧位和侧卧位交替更换,翻身拍背,防止肺部感染。本组肺部感染3例(6.25%),与老年患者长久卧床有关,故急性出血期过后,须加强翻身拍背,防止肺部感染。躁动患者应适当约束,限制头部活动。昏迷患者做好口腔、皮肤、呼吸道和泌尿系统等基础护理,预防并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 许丽霞,牟善娟.脑室外引流术的护理 .吉林医学,2008,29(22):2061.
[2] 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社,1998:22.
[3] 郝桂琴,李沁,冯种.脑室外引流术治疗脑室出血的护理体会.包头医学院学报,2007,24(3):300.
[4] 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社,1998:693.
