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【关键词】 髌骨环; 固定治疗; 髌骨粉碎性骨折 作者单位:341800江西省东乡县中医院 随着交通业及建筑业的发展,高能量的损伤致髌骨粉碎性骨折的比例越来越多。髌骨是膝关节的重要组成部分,对膝关节的伸屈活动及持维膝关节的稳定性非常重要,如何治疗髌骨粉碎性骨折,保留其完整性,尽快恢复关节功能,临床报道很多。笔者自2006年4月至2009年4月,对32例有移位的髌骨粉碎性骨折患者均采用髌骨环固定治疗,取得了满意疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例,男27例,女5例,年龄18～75岁,平均38岁。右侧17例、左侧14例、双侧1例,开放性骨折4例,闭合性骨折28例,单纯性骨折25例,合并其他部位骨折7例,伤后手术时间3 h～9 d,开放性骨折行急诊手术。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉下,行髌前纵行直切口长约7 cm逐层切开皮肤及皮下组织,于深筋膜下钝性剥离,将髌骨周缘暴露后,探查骨折情况,清除骨折端积血块及无法复位碎骨块,于膝关节过伸状态下复位,先行10号丝线环扎临时固定,使粉碎髌骨聚为一整体。缝合修复髌骨表面韧带,在韧带表面放置髌骨环,髌骨环直径应为髌骨横径的2/3,检查髌骨需固定的骨块数量、位置,再安装好髌骨环,插入髌骨爪加压固定,活动膝关节,检查髌骨软骨面平整,骨折块无移位,髌骨环固定牢固无松动,修补撕裂的股四头肌肌腱扩张部,逐层关闭切口。
1.3 术后处理 患肢抬高,下肢石膏托固定于膝关节屈曲15 °位,术后第2天开始作股四头肌等长收缩活动,术后两周拆线并拆除石膏托开始在床上被动活动膝关节,术后1个月逐步下床负重行走,术后前3个月每个月来院拍片复查。
2 结果�
本组切口均一期愈合,出院拍片复查,关节面平整,骨折无移位,内固定无松动,本组随访3～18个月,骨折全部愈合,愈合时间6～10周,未发现一例髌骨爪松动、断裂、变形、关节功能均恢复良好。
3 讨论 �
髌骨粉碎性骨折较多见,约占髌骨骨折的1/3 [1],手术操作简单,骨折复位后,如何进行有效的内固定,早期功能锻炼,恢复关节功能是手术成功的关键。以往髌骨粉碎性骨折均采用钢丝环扎、丝线环扎、多枚克氏针张力带固定、加压空心钉固定、髌骨爪固定技术等;均取得了比较满意的疗效。随着内固定材料的不断推出,也逐渐暴露出上述内固定物的缺陷、临床上不少这方面的病例报道: ①钢丝环扎、丝线环扎固定术:固定范围广,但固定不可靠,仅适合年老、体弱的患者,而且有髌骨缺血坏死可能,早期活动易出现内固定物断裂、骨折块移位,而且术后内固定取出困难;②克氏针张力带、加压空心钉固定术:固定较前牢固,可早期功能锻炼,但必须有大块骨支撑,有时还须钢丝环扎配合固定;③髌骨爪固定术:只适合部分髌骨粉碎性骨折的固定,髌骨爪只有五个固定爪,数量有限,位置固定、固定范围相对小,而且只有纵向加压作用,对横形移位骨块没有加压固定作用;④髌骨环固定术:由于髌骨环有12个固定爪,可以满足不同方向移位骨块的固定,每块需固定的碎骨块均至少有一根髌骨爪对应加压固定,其固定作用不因固定物在髌骨中的位置不对称,而失去稳定性,在骨块与髌骨爪之间不产生扭矩的弊病,使得固定的方向根据骨折的类型、移位,分离状况而灵活选择。 �
综上所述,髌骨环固定治疗髌骨粉碎性骨折操作简单,固定牢固,它既能环形加压固定,又能对骨折块纵向加压固定,使粉碎移位的髌骨骨折块聚集一体,整体加压固定,弥补了上述内固定物治疗髌骨粉碎性骨折的不足,是一种比较理想的治疗方法,值得在基层医院推广使用。
参 考 文 献
[1] 陈曙光,张旭鸣.AO空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(10):884.
[2] 段圆慧,尹芸生,王东,等.髌骨骨折内固定方法的选择与疗效.中国骨与关节损伤杂志,2008,23(3):236.
[3] 高明宏,刘安庆,鄢宏,等.不同类型髌骨骨折手术治疗与并发症分析.中国骨与关节损伤杂志,2008,23(12):983.
[4] 董永东,韩文泉,刘恒,等.小切口加髌骨环治疗髌骨粉碎性骨折28例.中国骨与关节损伤杂志,2009,13(12):276.
